ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Варикозным расширением вен называется их необратимое расширение и удлинение, наступающее в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — одно из наиболее распространённых заболеваний, его обнаруживают у 15—20% взрослого населения. Высокая частота возникновения трофических язв и варикозного расширения вен в работоспособном возрасте придаёт проблеме социальное значение.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

Существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на четыре группы.

1. Консервативные.

2. Склерозирующие (инъекционные).

3. Хирургические.

4. Комбинированные.

Консервативные методылечения варикозно расширенных вен нижних конечностей малоперспективны и по существу сводятся к компрессионной терапии, достигаемой постоянным ношением эластичных чулок и бинтов.

Склеротерапиянаходит широкое применение. Популярность этого метода лечения объясняется, с одной стороны, его простотой, возможностью осуществления в поликлинических условиях и неплохим косметическим эффектом, а с другой — появлением новых надёжных специальных склерозирующих препаратов (например, тромбовар и склеровен).

Различают следующие методы склеротерапии.

• Метод биологической коагуляции.

• Метод электрокоагуляции.

• Инъекционно-склерозирующие методы.

Хирургические методылечения вен нижних конечностей при варикозном расширении разделяют на несколько групп.

• Лигатурные методы.

• Методы иссечения.

• Методы разобщения соединительных вен.

• Методы перемещения вен и образования фасциального бандажа.

• Методы клапанообразования и пластики вен.

Лигатурные методы

К наиболее простым можно отнести лигатурные оперативные методы, рассчитанные на множественный перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращение кровотока по ним. Они предусматривают чрескож-ное или подкожное подведение лигатур по ходу изменённых вен. В настоящее время лигатурные методы применяют редко, иногда их сочетают с другими операциями.

Методы иссечения

ОперацияМаделунга — классическое хирургическое вмешательство, предложенное автором в 1884 г. (рис. 4-21).Суть операции заключается в удалении расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза, идущего с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу v. saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Проксимальный и дистальный концы сосуда перевязывают. В 30—35% случаев возникают рецидивы, так как остаются нетронутыми коллатеральные сосуды.

Операция Нарата направлена на предупреждение рецидивов, характерных для операции Маделунга. Автор предложил делать кожные разрезы небольших размеров (7—10 см) по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении.

К этой же группе оперативных вмешательств можно отнести операции Троянова—Тренделен-бурга (1890) и Бэбкокка (1910).

Операция Троянова—Тренделенбурга. Основной принцип операции заключается в перевязке и иссечении большой подкожной вены у места её впадения в бедренную. Операция рассчитана на прекращение поступления крови из бедренной вены в большую подкожную.

Рис. 4-21. Иссечение варикозных узлов большой подкожной веныпо Маделунгу. Проксимальный отрезок большой подкожной вены пересечён между двумя лигатурами, варикозные узлы выделены из подкожной клетчатки. Показано удаление варикозных узлов вместе с собственной фасцией. (Из: Островерхое Г.Е., ЛубоцкийД.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

Клинический эффект наступает сразу после операции, однако рецидивы возникают в 30% случаев.

Операция Бэбкокка. Основной принцип операции Бэбкокка заключается в удалении большой подкожной вены из двух небольших кож-

Оперативная хирургия конечностей -0* 295

ных разрезов на медиальной поверхности бедра: одного — в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, другого — несколько выше коленного сустава. Через верхний разрез мобилизуют удаляемую вену, её проксимальный конец перевязывают и пересекают. В дистальный просвет вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза (рис. 4-22).Здесь вену

Рис. 4-22. Удаление большой подкожной вены с варикозными узлами способом Бэбкокка. Пуговчатый зонд введён в просвет большой подкожной вены со стороны верхнего разреза и выведен на поверхность в нижнем разрезе. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

перевязывают и фиксируют к пуговчатому зонду. При его ретракции через верхний разрез извлечённый ствол вены оказывается вывернутым наизнанку. Подобные операции нередко осложняются отрывом анастомозов и образованием гематом по ходу раневого канала.