Особенности чрескожной пункционной катетеризации подключичной вены у детей

У детей младшего возраста рекомендован подключичный доступ по Моргану—Харкинсу. Пункцию производят и у новорождённых. Предпочтительна левая сторона; можно выполнять пункцию и справа. Головной конец стола опущен на 25°. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. Под позвоночный столб подкладывают свёрнутое полотенце, чтобы увеличить пространство между ключицей и I ребром за счёт приподнимания области ключицы. Положение оперирующего стоя со стороны пункции.

Анатомические ориентиры — середина нижнего края ключицы, яремная вырезка (вместо этих ориентиров можно использовать треугольник, образованный грудинной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию. Проводить катетеризацию следует в условиях операционной. Новорождённого иммобилизуют и принимают меры для профилактики избыточных потерь тепла.

Место пункции — непосредственно под серединой ключицы. Острие иглы устанавливают в месте пункции на коже по направлению к голове. Затем шприц с иглой поворачивают кнаружи так, чтобы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надавливают на яремную вену. Иглу вводят позади ключицы параллельно фронтальной плоскости тела. В шприце во время введения иглы создают небольшое разрежение. Если кровь в шприце не появилась, иглу осторожно извлекают до подкожной жировой клетчатки и только после этого попытку венепункции повторяют несколько в ином направлении. Во время удаления шприца в нём поддерживают небольшое разрежение, потому что конец иглы может при этом попасть в вену. После введения катетера для определения его расположения и исключения пневмоторакса выполняют рентгенографию. Детям до 3 лет пункцию лучше делать под наркозом, а старше — под местной анестезией.

Побочные явления и возможные осложнения • При длительном пребывании катетера в вене на нём возможно образование тромбов, которые либо сами отрываются, либо «сцеживаются» с катетера при его извлечении. Это

часто вызывает микроэмболию ветвей лёгочной артерии с соответствующей клиникой.

• В месте травматизации стенки вены иглой и

катетером всегда бывают явления тромбофлебита.

• Ошибочная пункция верхушки париетальной

и висцеральной плевры приводит к развитию пневмоторакса.

• При ошибочной пункции и катетеризации плевральной полости инфузионные лекарственные вещества поступают в большом количестве в плевральную полость, что ухудшает состояние больного, так как инфузи-онная терапия не проводится, а введённый в плевральную полость раствор сдавливает лёгкое.

• Если ошибочно пунктируют подключичную артерию, образуется гематома, сдавливающая соседние органы.

• При использовании чрезмерно длинного ка-

тетера его конец может достигать лёгочной артерии или травмировать стенку сердца вплоть до её прободения, это может сопровождаться внезапно возникающими болями за грудиной, появлением экстрасистол, шума, соответствующих изменений на ЭКГ и рентгенограмме. В качестве экстренной помощи необходимо удалить катетер.

• Во время извлечения катетера его часть мо-

жет отломиться и стать эмболом.

• При отсутствии герметичности между каню-

лей катетера и инфузионной системой или выпадении заглушки происходит засасывание воздуха. Чаще всего такая эмболия бывает массивной и имеет неблагоприятный исход.

Пункционная катетеризация бедренной вены