Техника эмболэктомии

1. Обнажение артерии в месте локализации эмбола.

2. Введение через разрез артерии ретроградно катетера Фогэрти с баллоном, раздувание баллона, извлечение эмбола.

3. Ушивание разреза при восстановлении кровотока.

В редких случаях при большой длине эмбола может возникнуть необходимость введения катетера Фогэрти и по току крови.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ

Хроническая окклюзия развивается, как правило, на почве атеросклероза в результате

Рис. 4-16. Летальность при повреждении аорты.(Из: Экстренная хирургия сердца и сосудов / Под ред. М.Е. Де-Бей-ки, Б.В. Петровского. — М., 1980.)

Ангиопластика

Под ангиопластикой понимают замещение дефекта стенки сосуда собственной веной (аутовеной) или собственной артерией (ауто-артерией). При пластике артерий аутовеноз-ные трансплантаты должны быть реверсированы, чтобы венозные клапаны не препятствовали кровотоку. Аутоартериальные трансплантаты чаще используют при реплантации пальцев кисти. Преимущество использования артерий, взятых из собственных ладонных неповреждённых пальцев, — примерное соответствие диаметров и толщины стенок сосудов.

Чрескожная ангиопластика

Чрескожная ангиопластика (эндоваскуляр-ная дилатация) заключается в пункции бедренной артерии и введении в неё двухпросветно-

290♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

го катетера Грюнтцига с раздувающимся баллоном. Катетер подводят к месту сужения артерии (например, коронарной), баллон раздувают и расширяют артерию до необходимого диаметра.

Тромбэндартериэктомия

Тромбэндартериэктомия заключается в удалении утолщённой интимы вместе с атеро-склеротическими бляшками в зоне сужения артерии. Эта операция допустима на крупных сосудах с сильным кровотоком (рис. 4-17).

Шунтирование

Дальнейшее развитие сосудистой хирургии выдвинуло необходимость замещения крупных дефектов сосудов после резекции окклюзиро-ванных артерий при тромбозах или соединения отрезков сосудов, лежащих проксималь-нее и дистальнее зоны облитерации. В арсенале хирургов появились методы пластического замещения сосудов при помощи трансплантатов и синтетических протезов, а также способы образования обходных путей, так называемое шунтирование (от англ. shunt— запасной путь).

Обходное шунтирование{bypass) предпринимается с целью создать при помощи искусст-

\

венного сосуда (протеза или аутовены) дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия. Основной принцип метода наложения шунта (bypass) был разработан в эксперименте Джегером, а в клинике впервые был применён Канлином. При этом шрт обходит поражённый участок сосуда, остающийся нетронутым на своём месте. При помощи шунта открывается новый кровоток, не соответствующий прежнему анатомическому кровеносному руслу, однако в гемодинамичес-ком и функциональном отношении он вполне приемлем.

При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарно-го шунтирования. Для создания шунта используют большую подкожную вену (v. saphena magna), взятую с бедра больного. Один её конец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом поражённой венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.