Ошибки и осложнения при наложении сосудистого шва

Сужение просвета сосуда по линии шва обусловлено чаще захватыванием избыточного количества ткани. В таком случае при циркулярном конце-концевом и поперечном боковом швах целесообразно иссекать края сосуда по линии шва и накладывать новый анастомоз конец в конец. При продольном боковом шве увеличение просвета сосуда достигается наложением боковой заплаты (венопластикой).

Кровотечение по линии швов обычно обусловлено недостаточным затягиванием нити при наложении шва, слабостью сосудистой стенки при её истончении, воспалении и других патологических изменениях. Для остановки кровотечения к сосуду прикладывают тёплые влажные тампоны, гемостатическую марлю, накладывают одиночные П-образные и узловые швы, используют медицинский клей (МК-2, МК-6). При слабости сосудистой стенки ли-нию швов можно укрепить полоской из фасции по типу манжетки.

Тромбоз сосуда после наложения шва может быть обусловлен различными причинами: ошибками в технике наложения шва (сужение просвета сосуда по линии шва, подворачивание интимы периферического конца сосуда, если она не захвачена в шов или отслоена и не фиксирована отдельными швами, не иссечены размозжённые участки сосуда), временным пережатием сосуда. Для удаления тромба в зависимости от конкретной ситуации артерию рассекают по линии швов или дистальнее этой линии.

В случае сомнения в отношении проходимости дистального сосудистого русла показаны ревизия дистальных сосудов с помощью баллонных катетеров, артериография на операционном столе.

Оперативная хирургия конечностей ♦ 289

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ

Острая и хроническая окклюзия артерий связана с образованием внутрисосудистых тромбов и их миграцией по току крови.

Р. Вирхов определил три главных условия тромбообразования.

1. Повреждение стенки артерии.

2. Нарушение свёртываемости крови.

3. Замедление кровотока.

постепенного утолщения интимы за счет пролиферации зоны атеросклеротического поражения.

При хронической окклюзии артерий предложено четыре типа операций.

1. Чрескожная ангиопластика.

2. Тромбэндартериэктомия, или интимтромб-эктомия.

3. Обходное шунтирование (bypass).

4. Протезирование (или ангиопластика) сосудов.

При поражении аорты летальность зависит от уровня окклюзии (рис. 4-16).

ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ

Острая окклюзия магистральных сосудов чаще всего возникает при митральных пороках сердца (более 50% всех случаев), при которых тромботические массы накапливаются в расширенном левом предсердии. При незара-щении межпредсердной перегородки возможен переход тромба из венозного русла в артериальное (из правого в левое предсердие), что иногда происходит при тромбофлебитах нижних конечностей.

Диагноз острой эмболии ставят на основании 5 симптомов: боль, бледность, парестезия, паралич, отсутствие пульса. В английской литературе этот комплекс симптомов обозначают как «пять пи» (5 «р»: pain, pallor, paresthesia, paralysis, puis).

При острой окклюзии артерии показана срочная эмболэктомия не позже 6—8 ч от начала заболевания во избежание гангрены конечности.