Клиническое обследование 6 страница

Б 27 Нефролитиаз. Этиология, патогенез. Механизмы и типы камнеобразования. Классификация.

почечнокаменная болезнь или, как еще называют данное заболевание – нефролитиаз или уролитиаз, встречается довольно часто. Что примечательно, этот недуг заметно помолодел. Сейчас никого не удивят камни в почках у совершенно молодых, даже юных пациентов в возрасте 20 лет и моложе. В основном, неважно, где и как формируются камни – в паренхиме, в почечной лоханке, в почечных чашечках – это заболевание приносит массу мучений.

Причины заболевания

Специалисты отмечают, что нефролитиаз развивается по таким причинам:

1.Сбой в работе щитовидной железы

2.Нарушение работы гипофиза

3.Проблемы с надпочечниками

4.Воспаление и инфекции мочевого аппарата

5.Застой мочи

6.Нарушение питания

7.Нарушение метаболизма воды и солей в организме.

Камни – это конкременты, которые состоят из солей (натрия, калия), мочевой кислоты, фосфата оксалата и карбоната кальция. При дисбалансе всех этих компонентов в организме человека происходит процесс камнеобразования. Сам по себе этот процесс может быть очень длительным, причем, никак себя не проявляя. Лишь иногда человек испытывает тянущие боли в поясничной области.

Сам по себе нефролитиаз – это опасное заболевание. Он может быть как первичным, так и вторичным – осложняющий либо инфекционные, либо системные, либо общие, либо обменные заболевания.

Признаки и течение болезни

Основные симптомы нефролитиаза – это болевой синдром, который проявляется разной степени интенсивности. Течение данного заболевания чаще всего хроническое, нередко к нему присоединяется пиелонефрит. А вот если у пациента двусторонний нефролитиаз, то есть огромный риск развития хронической почечной недостаточности, которая порой приводит к летальному исходу.

Основные классификации:

1.Нефролитиаз лоханочный. Возникает вследствие отложения мелких камней в почечной лоханке. Течение – рецидивирующее, бывают частые повторные приступы, мучительные боли, которые вызываются острой обструкцией мочевыводящих путей, сопровождаются почечными коликами и мочой с кровью.

2.Нефролитиаз коралловидный (чашечно-лоханочный). Самая тяжелая и редкая форма заболевания, которая вызывается крупным камнем (чаще всего он занимает всю чашечно-лоханочную систему). Главное отличие этого заболевания – отсутствие почечных колик, но время от времени возникают боли в пояснице или в правом боку. Нередко во время данного заболевания возникает вторичный пиелонефрит, начинает прогрессировать почечная недостаточность.

3.Острые осложнения нефролитиаза. Объединяет в себя пиелонефрит вместе с острой почечной недостаточностью и форникальным кровотечением.

4.Хронические осложнение нефролитиаза. Если развивается односторонний нефролитиаз почек, то это приводит к атрофии паренхимы этого органа, которая связана с трансформацией и сводится к пионефрозу. Двусторонний нефролитиаз приводит к сморщиванию почек, после чего стремительно развивается острая почечная недостаточность, которая протекает хронически.

Если камни не закрывают мочеточники, а только прикрывают их, возникают глухие боли в области поясницы – в основном болезненность усиливается только во время физических нагрузок. Нередко эти признаки «списываются» на радикулит, поэтому пациенты откладывают поход к врачу, а нефролитиаз начинает прогрессировать. Постепенно камни увеличиваются в размерах и вызывают застой мочи, что приводит к воспалению и возникновению инфекции мочевыводящих путей.

Когда происходит полная закупорка почечных протоков и моча не поступает в мочеточник, человек испытывает нестерпимую острую боль – это и есть почечная колика, которой «славится» нефролитиаз. В основном почечная колика отдает в пах и половые органы. Во время боли человек часто испытывает тошноту, может начаться рвота. Больной беспокойный и не может найти положение, при котором он будет чувствовать себя более-менее комфортно.

Не стоит терпеть боль или заниматься самолечением – больной должен немедленно обратиться в больницу, так как любая «самодеятельность» может привести к довольно плачевным последствиям.

Коралловидные камни в почках

Коралловидный нефролитиаз – это совершенно самостоятельное заболевание, которое отличается от остальных форм данной болезни, так как имеет свои особенности. Главное отличие – это неподвижность конкремента, который развивается в связи с нарушением гемо- или уродинамики. Заболевание нередко осложнено пиелонефритом – это приводит к прогрессивному снижению основных функций почек.

Данное заболевание имеет такие признаки: тупая боль в пояснице, которая усиливается во время колик, повышение температуры, изменение состава и цвета мочи, мочевыделение сопровождается отхождением мелких камней, сухость во рту, жажда, общая слабость, зуд и побледнение кожных покровов, желтоваты оттенок кожи. Без лечения это заболевание снижает функции почек, что перетекает в почечную недостаточность. Стоит отметить, это нефролитиаз в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В основном, этим недугом страдают пациенты в возрасте старше 30 лет.

Вернуться к содержанию ↑

Как лечить болезнь?

Лечение нефролитиаза включает в себя два метода: либо консервативный, либо хирургический.

Если конкременты мелкие, совершенно не нарушающие оттока мочи, то лечение подбирают исходя из этиолгоии, но обязательно, направленное на изгнание камней из организма. Прежде всего, используют водную нагрузку, обезболивая спазмолитиками с применением салуретиков и препаратов группы терпена.

Но самым эффективным лечением, разумеется, является литолиз – особенно растворение камней показано, когда у пациента уратный нефролитиаз. Для литолиза назначают специальные цитратные препараты вроде гидрокарбоната калия или калий-натрий-гидроген цитрата. Врач должен индивидуально подобрать для каждого пациента дозировку препарата, чтобы довести до нормы рН мочи (6-6,5) и диурез (100-150 мл/ч).

Профилактика недуга

Профилактика нефролитиаза состоит, прежде всего, в том, что необходимо стараться всячески избегать тех факторов, которые могут привести к формированию воспалительных процессов. Именно поэтому, чтобы избежать образования камней в почках, необходимо своевременно проходить лечение и, что немаловажно – каждое лечение необходимо доводить до конца и не бросать на полпути.

Немаловажную роль при лечении нефролитиаза играет специальная диета – именно правильное питание может помочь урегулировать или восстановить солевой баланс и баланс кислот в моче.

Только необходимо строго соблюдать советы и рекомендации врача, который составит меню. Нередко лечащий врач назначает минеральную воду, что тоже помогает восстановить тот баланс, при котором камни в почках не будут образовываться.

К примеру, если у больного камни состоят из мочевой кислоты, то этому пациенту желательно употреблять растительную пищу и молочные продукты, и строго запрещено есть жареную и копченую пищу, перец и горчицу. А вот больному, у которого камни из фосфатов, наоборот, молочные продукты категорически запрещены, зато вот больше всего им необходимо есть мясные продукты.

Б 28 Камни почек. Методы диагностики камней почек. Оперативное лечение нефролитиаза.

Камни в почках (почечнокаменная болезнь)

Камни в почках, а правильнее называть "камни почки" (неформальные названия: мочекаменная болезнь почек, почечнокаменная болезнь или нефролитиаз) – полиэтиологическое заболевание, для которого характерно образование конкрементов в полости лоханки или чашечек почки.

Причины появления камней в почках

Поскольку почечнокаменная болезнь считается полиэтиологическим заболеванием, то выделяют сразу несколько причин, которые в той или иной степени способствуют отложению конкрементов в почках.

Наверное, наиболее существенную роль в появлении камней в почках играет нарушение обмена веществ, в частности, мочевой кислоты. Подобная картина наблюдается при подагре, когда концентрация мочевой кислоты в крови и моче увеличивается в несколько раз. Следственно причинами развития камней в почках необходимо считать все те состояния, которые приводят к развитию подагры. Наиболее существенным в этом перечне стоит считать алиментарный фактор, заключающийся в избыточном употреблении мяса, жирной пищи, пива и вина.

Увеличение количества мочевой кислоты приводит к образованию уратных камней, тогда как оксалатные и фосфорные конкременты развивают из-за увеличения количества оксалатов и фосфатов соответственно. Причинами последних состояний может быть эндокринная патология, сопровождающая увеличением количества витамина D в крови или тот же алиментарный фактор, но в этот раз с избыточным употреблением минеральных вод.

Поскольку конкременты образуются в мочевоводящих путях, в их развитии имеет значение еще и состояние слизистой оболочки. В той ситуации, когда слизистая оболочка почечной лоханки повреждается, к примеру, из-за перенесенных инфекционных заболеваний, риск развития почечнокаменой болезни повышается в несколько раз.

Схема камней в почках

Симптомы камней в почках

Признаки заболевания напрямую зависят от размера конкремента. Наименее выраженная картина наблюдается при мелких камнях и так называемом песке. В этой ситуации заболевание может протекать бессимптомно или проявляется незначительной болезненностью в области почек. Как правило, боль имеет ноющий постоянный характер и усиливается после сильной физической нагрузки или тряской езды. При этом в моче может не быть изменений вообще или наблюдаться незначительное количество крови, которое не всегда удается распознать без микроскопа.

Более выраженная клиническая симптоматика наблюдается при большом объеме конкрементов и при закрытии ими просвета мочеточника. В подобной ситуации развиваются характерные признаки почечной колики. Она проявляется резкими болями в области одной или двух почек, которые дополняются тошнотой, рвотой и значительным количеством крови в моче. При обтурации (закупорке) конкрементом обеих мочеточников может наблюдаться полное отсутствие мочи, которое называется анурия.

Естественно, что при подобной клинической картине самолечение является неуместным и пациенты тут же обращаются к урологу. Но чтобы предупредить развитие столь серьезных симптомов, необходимо периодически обследоваться у уролога на предмет наличия камней в мочевых протоках. Это поможет своевременно выявить заболевания и вовремя заняться лечением последнего.

Диагностика камней в почках

В той ситуации, когда больной поступает в отделение с острым приступом почечной колики, врач по клинической картине должен мгновенно сориентироваться для того, чтобы немедленно приступить к неотложным мерам. Естественно, в такой ситуации времени на проведение дополнительных исследований остается категорически мало и они ограничиваются всего лишь анамнезом и объективным исследованием больного. Стоит отметить, что картина почечной колики довольно таки типична и, зачастую, поставить диагноз на основе одной лишь симптомов не так уж и трудно.

В той же ситуации, когда больной с почечнокаменной болезнью поступает в стационар на плановое лечение, ему проводится весь необходимый спектр лабораторных и инструментальных методов исследования. Пожалуй, обследование начинается с определения общего анализа крови и мочи. Как правило, первый обычно находится в норме, тогда как во втором можно увидеть разное количество крови и солей, в зависимости от стадии заболевания и размера конкремента.

Скрининговыми методами в диагностике почечнокаменной болезни считаетсяобзорная рентгенография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование почек. Именно эти два метода дают врачу всю необходимую информацию и точное представление о структуре, количестве и положению камней в полости почки. Это крайне важно и необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Если рентген и УЗИ дают точную информацию о количестве и структуре конкрементов, то они абсолютно неинформативны в отношении определения функции почки. Для этого применяется несколько другой, но тоже простой и недорогой метод исследования – экскреторная урография. Пациенту вводится контраст в вену, который выводится мочой, после чего делается рентгеновский снимок брюшной полости. Контраст, проходя по мочевым путям, указывает на состояние просвета последних.

Помимо данных методов довольно часто используется компьютерная томография, которая хоть и стоит дороже, но дает данные намного информативнее.

Для выяснения причины заболевания и исключения сопутствующих патологий, некоторым больным проводится полный биохимический анализ крови, который указывается на количество оксалатов, уратов и фосфатов в крови.

Лечение камней в почках

Лечение почечнокаменной болезни разделяется не неотложную помощь, которая применяется при почечной колике и системную терапию, направленную, в основном, на предотвращение рецидивов.

Для неотложной помощи применяются препараты из группы спазмолитиков, которые можно без проблем приобрести в любой аптеке. Такие лекарства как но-шпа, спазмалгон, баралгин оказывают расслабляющий эффект на стенку мочеточника, чем способствуют прохождению камня в полость мочевого пузыря. Наилучший эффект наблюдается при внутривенном введении препаратов, хотя некоторые врачи настаивают на внутримышечном.

Помимо спазмолитиков во время острого периода применяются немедикаментозные методы коррекции, которые заключаются в назначении горячей ванны и грелки на больное место. Механизм воздействия термических процедур примерно такой же, как и спазмолитиков.

Названные мероприятия можно считать только временными, поскольку почечнокаменная болезнь имеет очень большую склонность к рецидивам. Единственным верным методом избавления от камня в почке считается удаление последнего. На сегодняшний день существует несколько методик подобной операции.

При конкрементах большого объема применяется классическая нефротомия, которая используется еще со времен Николая Пирогова. На сегодняшний день доказано большое количество недостатков подобной операции, но при камнях внушительного размера она остается просто незаменимой.

Что же касается современных тенденций в лечении почечнокаменной болезни, что на данном этапе развития урологии наиболее эффективной и наименее травматической считается ультразвуковая литотрипсия. Суть операции заключается в использовании специального аппарата, который посредством ультразвука дробит камни внутри почки, и последние потом выходят вместе с мочой.

При неоперабельных случаях используется постановка стента в мочеточник, который выполняет роль обходного шунта, по которому происходит отток мочи из почки в мочевой пузырь. Но необходимо помнить, что подобная операция является всего лишь симптоматической и не способная полностью излечить больного. Примерно раз в месяц больной нуждается в замене стента. Стоит отметить, что процедура довольно неприятная и болезненная.

Особенности питания и образ жизни с камнями в почках

Почечнокаменная болезнь – одна из тех патологий, ведение и лечение которой проходит под строгим контролем диеты. В данной ситуации назначается 7 стол по Певзнеру, основная суть которого заключается в уменьшении количества потребляемой соли, жирных продуктов и экстрактивных веществ, которые способствуют образованию камней в почках. Также строго контролируется водный режим, для того чтобы сильно не нагружать итак пораженный орган.

Реабилитация после болезни

В случае проведенной операции больные почечнокаменной болезнью нуждаются точно в такой же реабилитации, как и все остальные пациенты после оперативного вмешательства. В отдаленном периоде таким больным рекомендуется посещение специальных курортов, где проводится минеральное и грязевое лечение почечнокаменной болезни. В основном такие курорты располагаются в горной местности, где имеются природные источники минеральных вод.

Лечение камней в почках народными средствами

Как показывает практика, больные почечнокаменной болезнью прибегают к народным методам лечения только до возникновения первого приступа почечной колики. Рассматривая ситуацию в общем, можно отметить, что ни одна из схем народного лечения, которые используются при камнях в почках, не дает положительного эффекта в конечном результате. Вариантом исключения можно считать употребление отвара полевого хвоща на ранних стадиях процесса образования камней.

Осложнения камней в почках

Наиболее грозным осложнением почечнокаменной болезни необходимо считать двустороннюю почечную колику. В той ситуации, когда она сопровождается застоем мочи в обеих почках, происходит выброс патологических продуктов обмена в кровь. Это сопровождается ухудшением общего состояния больного и возникновением симптомов со стороны нервной системы. Критической точкой в развитии почечной энцефалопатии считаетсяпочечная кома, которая, как правило, заканчивается летальным исходом.

Не менее опасным осложнением можно считать инфицирование почки, которому способствует наличие конкрементов. В подобной ситуации развивается пиелонефрит, который может осложниться абсцессом почки или даже гнойным воспалением околопочечной клетчатки.

Профилактика почечнокаменной болезни

Предупредить образование камней в почках можно только в случае, если придерживаться постоянной строгой диеты, вести активный подвижный образ жизни, оберегаться от переохлаждения и инфицирования мочеполовой системы. Стоит отметить, что преднамеренно профилактика почечнокаменной болезни, к сожалению, проводится пациентами очень редко. Как правило, она применяется только в тех случаях, когда у больного подтверждена начальная стадия заболевания, отмечается повышенное количество солей в моче или он перенес операцию по этому поводу.

Б 29 Острая и хроническая анальная трещина Клиника. Диагностика. Лечение.

нальная трещина

Анальная трещина — спонтанно образующаяся язва слизистой оболочки анального канала. Заболевание встречается довольно часто, по обращаемости на проктологическом приёме занимает третье место и составляет 20—25 случаев на 1000 взрослого населения. Анальная трещина может возникнуть в любом возрасте, но чаще

наблюдается у молодых, практически одинаково часто у мужчин и женщин. Этиология

Причины возникновения анальной трещины до сих пор дискутируются. Среди них какнаиболее вероятные рассматривают сосу- истые нарушения, расстройстваиннервации и длительный спазм анального жома. Некоторые колопроктологи склонны связывать возникновение трещин с патологией анальных крипт, другие — с упорными запорами, рассматривая микротравмы слизистой оболочки анального канала как возможную причину образования хронической язвы.

Основные черты патологии

Различают острую и хроническую анальные трещины.

• Острая трещина имеет вид линейного щелевидного дефекта

слизистой оболочки анального канала, дном которого является мышечная тканьсфинктера заднего прохода.

• Хроническая трещина отличается от острой разрастанием грануляционной ткани в области её краёв и дна. Края такой трещины уплотнены, а при длительном существовании развиваются избытки ткани в области внутреннего и даже наружного края — так называемые сторожевые бугорки. Такая трещина не имеет тенденции к самостоятельному заживлению (рис. 23-3). У большинства больных (до 80%) анальная трещина располагается по задней спайке Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦

Клиническое течение

Заболевание чаще начинается внезапно с появления сильных болей в заднем проходе на фоне затруднения дефекации или при прохождении твёрдого кала. Характерно одновременное появление алой крови. Если возникновение трещины происходит на фоне геморроя, то присоединяется выпадение узлов, а кровотечение принимает

обильный характер. В ответ на появление трещины возникает сильный спазманального жома, что ещё более увеличивает болевой синдром. В остром периоде после дефекации боли в заднем проходе, как правило, уменьшаются, а кровотечение останавливается. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только во время дефекации, но и при изменении положения тела,кашле

Диагностика

Для опытного проктолога достаточно внимательного расспроса больного, чтобы заподозрить по характерным жалобам анальную трещину. Всё же осмотр необходим, но именно осмотр анального канала, а не пальцевое исследование и тем более не ректороманоскопия. При раздвигании ягодиц можно увидеть линейный дефект слизистой оболочки, расположенный, как уже указывалось, у большинства

больных на задней стенке анального канала. Чаще всего дефект слизистой оболочки распространяется от кожно-слизистого перехода до

зубчатой (аноректальной) линии. Больным с хронической трещиной следует выполнятьпальцевое исследование. При этом можно определить не только её точную

локализацию, но и состояние краёв (они обычно плотные, приподнятые). Обращаетсявнимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого(дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и,что очень важно, определяется степень спазма сфинктера заднего прохода. Именнопальцевое исследование до сфинктерометрии может дать представление о наличии спазма:

сфинктер при повышенном тонусе его мышц плотно охватывает палец, продвигатькоторый становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При отсутствии спазма палец свободно проходит в прямую кишку,не вызываяизлишней болезненности. Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера — длительная интенсивная боль, возникающая после дефекации, затруднённый акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. Чтокасается методов диагностики, таких как аноскопия или жёсткая ректороманоскопия, то у больных с анальной трещиной канала у больных синдромомприобретённого иммунодефицита.

Лечение

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Во многих случаях только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение консистенции стула с помощью гидрофильных коллоидов и пищевых добавок даёт стойкий эффект. Необходимо на период лечения, курс которого длится в среднем 2 нед, из пищевого рациона исключить солёные, кислые блюда и спиртные напитки. В настоящее времявыпускаютмного патентованных свечей (например, гепарин натрий + декспантенол + аллантоин), применение которыхспособствует уменьшению или снятию болевого синдрома.

Обезболивающие и санирующие препараты выдавливают в заднепроходный канал примерно до 1 см столбика мази. После дефекации, перед введением свечи нужно назначить тёплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Антибиотики не назначают.

В последнее время для устранения спазма анального сфинктера используются препараты, содержащие нитроглицерин. Между тем, эти препараты могут вызывать вазодилатирующее воздействие и побочные эффекты в виде головной боли и слабости. Консервативное лечение, как правило, приводит к значительному улучшению самочувствия больных: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, которое не поддаётся консервативной терапии в течение 2—3 нед. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой

слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а затем снаружи внутрь иссекают ножницами на всём протяжении. Проводят гемостаз и оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана обычно легко и быстро (5—6 дней) заживает тонким рубцом. Больные, у

которых до операции спазм анального жома не определялся или был выражен незначительно, могут быть стойко излечены путём только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм чётко выражен и является важным звеном патогенеза заболевания, его необходимо снять (хотя бы временно), и в данной ситуации показана боковая подслизистая сфинктеротомия. При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца врача, введённого в задний проход. Затем одним движением руки

рассекают сбоку, вдали от рассечённой трещины, внутренний сфинктер до слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью хлорамфеникол + ме- тилурацил + сульфадиметоксин + тримекаин. В послеоперационном периоде, обычно проходящем в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение одной недели следует принимать ежедневные сидячие ванны имазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни. Среди редких осложнений после этой операции возможны нагноение, кровотечение из раныинезначительная недостаточность анального сфинктера. При правильном уходе за раной и пациентом эти осложнения легко купируются.При правильном уходе за раной и пациентом эти сложнения легко купируются. Соблюдение гигиенического режима,

диеты с повышенным содержанием клетчатки,.

Б 30 Мочекаменная болезнь. Камень мочеточника. Методы диагностики камня мочеточника. Патогенез почечной колики при камне мочеточника. Осложнения при обструкции просвета мочеточника конкрементом.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – полиэтиологичное заболевание, сопровождающееся, какправило, уродинамическими нарушениями, в острых случаях – почечной коликой.Наиболее часто страдают лица в возрасте 20-60 лет.

Камни почек Камни мочеточников Камни мочевого пузыря

Этиология

а) тубуло- ферментопатии;

б) вторичное камнеобразование (в результате нарушения уродинамики или как проявление гиперпаратиреоидизма, падагры и пр.) а) миграция камня почки а) камнеобразование вторично (как правило, в результате хронического обструктивного цистита. инородных тел и пр.)

Симптоматология

а) боль в поясничной области с иррадиацией в подреберье, фланг живота;

б) гематурия (тотальная микро- или макро-), лейкоцитурия, салурия

в) повышение температуры, гастроинтестинальный синдром; а) боль в поясничной области (почечная колика) с иррадиа-цией в подреберье, фланг жи-вота, подвздошно-паховую об-ласть, промежность, в/3 внут-ренней поверхности бедра, половые органы (в зависимости от локализации камня);

б) поллакиурия, странгурия (дизурия);

в) гематурия (тотальная микро- или макро-), лейкоцитурия, салурия

г) повышение температуры, гастроинтестинальный синдром; а) боль над лоном, в промежности с иррадиацией в головку penis’а (преддверье влагалища, glans clitoridis)

б) поллакиурия, странгурия (дизурия);

б) гематурия (терминальная микро- или макро-), лейкоцит-урия, салурия

Осложнения

а) острый, хронический пиелонефрит; пионефроз; вторичный паранефрит;

б) гидрокаликоз, гидронефроз;

в) анурия (при единственной почке);

г) макрогематурия (форникальное кровотечение) а) острый, хронический пиелонефрит; пионефроз; вторичный паранефрит;

б) гидронефроз, уретерогидронефроз;

в) анурия (при единственной почке);

г) макрогематурия (форникальное кровотечение) а) хронический пиелонефрит;

б) хронический калькулезный цистит; вторичный парацистит;

в) ишурия;

г) макрогематурия

Методы диагностики

а) УЗИ

б) обзорная урография;

в) экскреторная урография;

г) ретроградная (пневмо-)пие-лография;

д) радиоизотопные исследования

е) КТ, МРТ а) УЗИ

б) обзорная урография;

в) экскреторная урография;

г) ретроградная (пневмо-)пие-лография;

д) радиоизотопные исследования

е) КТ, МРТ

ж) (хромо-) цистоскопия а) УЗИ

б) цистоскопия

в) обзорная урография;

г) экскреторная урография;

д) ретроградная (пневмо-)цистография;

е) КТ, МРТ

Диагностические признаки

а) УЗИ: гиперэхогенное(ые) образование(ия) в проекции ЧЛС, гидрокаликоз; гидронефроз;

б) обзорная урография: тень(и) подозрительная(ые) на конкремент(ы) в проекции почек;

в) экскреторная урография: отсутствие функции почки, гидрокаликоз; гидронефроз; дефект наполнения;

г) ретроградная (пневмо-)пие-лография: гидрокаликоз; гидронефроз; дефект наполнения или тень конкремента на пневмопиелограмме на фоне введенного газа;

д) радиоизотопные исследования: отставание накопления радиофармпрепарата, обтурационный тип кривой;

е) КТ, МРТ: тени конкрементов, гидрокаликоз; гидронефроз; а) УЗИ: гиперэхогенное(ые) образование(ия) в проекции в/3 или н/3 мочеточника, гидронефроз;

б) обзорная урография: тень(и) подозрительная(ые) на конкремент(ы) в проекции мочеточника;

в) экскреторная урография: отсутствие функции почки,

гидронефроз; с-м “нисходящего указательного пальца”;

г) ретроградная уретеро-пие-лография: гидронефроз; дефект наполнения; с-м “восходящего указательного пальца”;

д) радиоизотопные исследования: отставание накопления радиофармпрепарата, обтурационный тип кривой;

е) КТ, МРТ: тени конкрементов, гидрокаликоз; гидронефроз;

ж) (хромо-) цистоскопия: отсутствие или “отставание” хромофункции, поступление мочи “вялой” струей, отек и гиперемия устья на стороне обтурации; а) УЗИ: гиперэхогенное(ые) образование(ия) в мочевой пузыре;