ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Геморрагический шок. Внезапное уменьшение ОЦК на 1 — 3 л вызывает резкое ухудшение" функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой геморрагический шок. При этом происходит спазм сосудов (капилляров), уменьшается скорость кровотока в капиллярах, эритроциты склеиваются в «монетные столбики» (образуются сгустки крови), что нарушает функции органов. Из-за этого кровь в легких плохо насыщается кислородом — возникает кислородное голодание. Затем в кровеносное русло из тканей поступает тканевая жидкость, и развивается клеточная дегидратация. Уменьшение ОЦК, активация тромбоцитов и плазменного гемостаза, замедленный ток крови в капиллярах ведут к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Выделяют три степени геморрагического шока (табл. 2.2).
При компенсированном шоке кровопотеря восстанавливается благодаря компенсаторным возможностям организма пациента. При этом основное значение имеют следующие механизмы:
1) при кровопотере происходит спазм мелких артерий и вен и мобилизация крови из кровяных депо;
2) учащается сердечная деятельность и ускоряется ток крови;
3) очень быстро начинается поступление в сосудистое русло жидкости из тканей;
4) учащается дыхание, что увеличивает легочную вентиляцию и поглощение кислорода гемоглобином крови в легких, а это компенсирует кислородное голодание.
Для декомпенсированного обратимого шока характерны более глубокие расстройства кровообращения. Если удалось остановить кровотечение, проводят экстренную интенсивную терапию, иначе могут возникнуть необратимые нарушения.
При декомпенсированном необратимом шоке: уменьшается скорость кровотока в капиллярах, эритроциты склеиваются в «монетные столбики» (агрегация), нарушается тканевой газообмен, развивается острая анемия и гипоксия головного мозга. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности из-за тяжелой кислородной недостаточности.
Профилактика геморрагического шока должна начинаться максимально быстро. Пострадавшему необходимо придать горизонтальное положение, верхнюю часть туловища опускают, дают горячий чай. При геморрагическом шоке у беременных нельзя опускать верхнюю часть туловища, чтобы не усиливать гипоксию плода. Еще до определения группы крови и проведения проб на совместимость следует начать введение кровезамещающих жидкостей (альбумин, протеин, полиглюкин, реополиглюкин) с целью восполнения ОЦК. Показана оксигенотерапия.
| Таблица 2.2. Основные показатели при оценке степени шока | ||||||||
| Шок | Систолическое АД. мм рт. ст. | Пульс, уд./мин | Индекс Альговера | Дефицит ОЦК, % | Гематокрит, % | Диурез | Кожные покровы | Состояние сознания |
| Компенсированный | Более 80 | 100, слабого наполнения | 0,7—1,2 | Менее 25 | Более 23 | Снижение в 1,5 — 2,0 раза, но не менее 30 мл/ч | Бледность, кожа влажная, симптом «пятна» | Возбужден, в сознании |
| Декомпенсированный: | ||||||||
| обратимый | 50 — 70 | 120—140, слабого наполнения | 1,3—1,4 | 30—40 | Олигурия (менее 30 мл/ч) | Мраморность кожи, похолодание, ногтевые ложа цианотичны | Спутанное | |
| необратимый | менее 50 | Более 140, слабого наполнения | Более 1,4 | Более 50 | Менее 23 | Анурия | Акроцианоз | Отсутствует |
Воздушная эмболия. Крупные магистральные вены, в том числе и вены шеи, при ранениях не спадаются. В момент глубокого вдоха в них возникает отрицательное давление, и воздух через зияющую рану вены может попасть в правое предсердие, правый желудочек, легочные артерии или через артериовенозные анастомозы в левую половину сердца и вызвать воздушную эмболию коронарных или мозговых сосудов со смертельным исходом. Профилактика воздушной эмболии заключается в наложении давящей повязки на рану.
Сдавление органов и тканей. При внутренних кровотечениях излившаяся кровь может сдавить жизненно важные органы (мозг, сердце, легкое и др.), в результате чего их функция резко нарушается вплоть до полного прекращения.
Коагулопатия (ДВС-синдром). При возникновении кровотечения начинает активизироваться свертывающая система — увеличивается количество фибриногена и протромбина. Это ведет к развитию гиперкоагуляционного состояния крови, благодаря чему излившаяся кровь быстро сворачивается, а образовавшийся сгусток может закрыть дефект в сосуде и вызвать остановку кровотечения. Это гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Одним из признаков этой фазы является тромбирование иглы при струйном или капельном введении лекарственных средств. При массивных кровотечениях концентрация свертывающих веществ резко снижается. Их большое количество теряется с излившейся кровью, много тратится на тромбообразование в капиллярах.
Уменьшению концентрации свертывающих веществ в циркулирующей крови способствует и гемодилюция, т. е. разбавление крови жидкостью, поступающей из межтканевых пространств. Развивается гипокоагуляционное состояние крови, влекущее за собой вторичные (довольно часто со смертельным исходом), в том числе и диапедезные (через неповрежденную сосудистую стенку), кровотечения. Изливающаяся кровь не свертывается. На коже появляются петехии, синяки, венозные стазы, напоминающие трупные пятна.
Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 3575;