ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
При острой кровопотере пострадавшие жалуются на сильную жажду, сухость во рту, сердцебиение, одышку, чувство страха, головокружение. Они отмечают мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, тошноту. Сознание обычно длительно сохраняется. Постепенно оно угнетается (возникают ступор, сопор, кома). Нарастают слабость, сонливость, заторможенность, иногда, наоборот, возникает возбуждение.
Объективными симптомами острой кровопотери являются бледность и влажность кожи, заостренные черты лица, частый и слабый пульс, учащенное дыхание, падение АД. Количество мочи снижается вплоть до анурии. В крови прогрессирует снижение гемоглобина (НЬ) и гематокрита (Ht). Развивается ацидоз.
Оценка тяжести кровопотери и состояния пациента. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени острой кровопотери.
При легкой степени кровопотеря составляет примерно 10—12 % ОЦК. Артериальное (систолическое) давление при этом снижается до 100 мм рт. ст., пульс учащается до 100 ударов в 1 мин.
При средней степени кровопотеря составляет 12 — 20 % ОЦК. Систолическое давление снижается до 70—90 мм рт. ст., пульс учащается до 120 — 140 ударов в 1 мин. Он слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Из-за низкого систолического давления снижаются диурез и температура
тела.
При тяжелой степени кровопотери дефицит ОЦК составляет 20—30%. Систолическое давление становится ниже 70 мм рт. ст., пульс учащается до 160 ударов в 1 мин. Отмечаются резкая бледность слизистых оболочек и кожи, выраженная одышка, слабый пульс.
Для оценки тяжести состояния пациента и количества кровопотери можно использовать шоковый индекс Алъговера, который является отношением частоты пульса к величине систолического давления. В норме он равен 0,5. Например, у пациента пульс 60 ударов в 1 мин, систолическое АД — 120 мм рт. ст. Таким образом,
Иш=60/120=0,5
При кровотечении пульс учащается, систолическое АД снижается, величина шокового индекса увеличивается. Например, у пациента пульс 120 ударов в 1 мин, систолическое АД — 60 мм рт. ст. Индекс Алъговера составит:
Иш=120/60=2
Кровопотеря составляет 2 л.
Гематокрит — это соотношение между объемами плазмы крови и ее клеточных элементов. В норме у мужчин он составляет 40—50 %, у женщин — 37 — 47 %.
Величину кровопотери можно определить по специальной таблице (табл. 2.1).
Определяя удельный вес крови и другие показатели, представленные в таблице, можно составить суждение не только о величине кровопотери, но и об интенсивности кровотечения.
| Таблица 2.1. Определение величины кровотечения по Г. А.Барашкову | |||||
| Кровопотеря, мл | АД. мм рт. ст. | Пульс, уд./мин | Гемоглобин, г/л | Гематокрит, % | Удельный вес крови |
| До 500 | 110—120 | До 100 | 109—103 | 44—40 | 1,057—1,054 |
| До 1000 | 100 — 70 | 100—110 | 101—83 | 38—32 | 1,053—1,050 |
| До 1500 | 9 — 70 | 110—120 | 89—63 | 30—23 | 1,049—1,044 |
| Более 1 500 | Менее 70 | Более 120 | Менее 72 | Менее 23 | Менее 1,044 |
Лабораторные показатели при кровотечениях. Для правильной оценки состояния пациента необходимо знать содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Исследование крови проводят сразу после поступления пациента в стационар и повторяют в дальнейшем. Впервые часы сильного кровотечения результаты исследования не отражают истинное состояние пациента.
Количество гемоглобина и эритроцитов может быть в норме. Позже, под воздействием инфузионной терапии и гемодилюции их количество резко снижается. Наиболее ценными показателями являются гематокрит и удельный вес крови (плотность). Определение удельного веса крови заключается в опускании капли исследуемой крови в раствор медного купороса с заранее установленным удельным весом (рис. 2.1). Для этого необходимо иметь набор склянок с раствором медного купороса с удельным весом от 1,040 до 1,060.
Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 1486;