Правила гигиены медицинского персонала операционной

Операционные, перевязочные сестры и акушерки должны тща­тельно следить за руками. Нельзя прикасаться незащищенными ру­ками к инфицированным предметам, гнойным повязкам и бинтам. На руках не должно быть трещин, царапин, заусенцев и мозолей. При выполнении домашних работ необходимо надевать нитяные или резиновые перчатки. Ногти должны быть всегда коротко обре­заны и чисты. Покрывать ногти лаком категорически запрещается. Не следует обрезать кожицу ногтевого валика, так как при этом меж­ду ним и ногтем открывается щель, в которой легко скапливаются микроорганизмы.

Кожа рук должна быть не только здорова, но и мягка, эластична и не шелушиться. От хирургической обработки кожа приобретает сухость, поэтому следует втирать в нее смягчающие смеси, кремы. Рекомендуется следующая смесь: в равных частях глицерин, 96 % этиловый спирт, нашатырный спирт и вода.

Важно также содержать в чистоте полость рта и носоглотку. Боль­ной медицинский работник (при острых респираторных заболева­ниях (ОРЗ), ангине, гнойничковых процессах и т.д.) не должен ра­ботать в операционной, так как это может привести к серьезным осложнениям у больного.

Ношение колец и других украшений на руках несовместимо с хи­рургической работой. Прическа должна быть простой и строгой, длинные волосы тщательно убирают под косынку или шапочку.

Техника надевания стерильного халата операционной медицин­ской сестрой с чужой помощью. Халат надевают в определенной по­следовательности:

1) помощник открывает бикс либо его открывают с помощью пе­дали, извлекают индикатор стерильности и оценивают качество сте­рилизации;

2) достают из бикса полотенце и высушивают руки;

3) извлекают из бикса халат и разворачивают его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась сосед­них предметов и одежды;

4) поворачивают халат внутренней стороной к себе;

5) одновременно вдевают в рукава обе руки, подняв их вверх и в стороны;

6) помощник сзади натягивает халат за тесемки и завязывает их, запахнув полы халата;

7) самостоятельно завязывают тесемки на рукавах;

8) берут пояс и держат его на расстоянии 30—40 см от себя так, чтобы концы свисали;

9) подают концы пояса помощнику, который, стоя сзади, подхва­тывает их, завязывает пояс и одергивает халат книзу.

Техника накрывания стерильного стола в операционной. Операционная медицинская сестра накрывает стол развернутой стериль­ной простыней, а поверх укладывает две простыни или одну, сложенную вдвое, чтобы было не менее трех слоев материи. На левый конец стола она кладет кусок стерильной клеенки, на нее еще одну простыню, сложенную вчетверо: здесь будут размещаться подносы с инструментами, которые стерилизовались паром или горячим воздухом.

На большом инструментальном столе операционная сестра раз­мещает инструменты, располагая их группами, ближе к переднему краю или дальше в зависимости от частоты использования. Часть стола выделяется для стерильного перевязочного материала, запас­ных простыней, халатов, перчаток и др. После этого стол накрыва­ют еще одной простыней. На стороне, отдаленной от рабочего места операционной сестры, эту простыню фиксируют бельевыми цапка­ми, а ее передний край загибают и укладывают в виде трех складок к дальнему краю стола внутренней стороной кверху. При необходи­мости закрыть стол операционная сестра скрепляет цапками перед­ние края верхней и нижней простыней.

Кроме большого инструментального стола операционная сестра накрывает малый передвижной инструментальный (кохеровский) столик стерильной клеенкой и сложенной вдвое стерильной просты­ней так, чтобы одна половина простыни закрывала стол, а другой можно было потом закрыть собранные инструменты, перевязочный и шовный материалы. Поверх простыни кладут полотенце, на кото­ром размещают материалы, нужные на данный этап операции: не­сколько кровоостанавливающих зажимов, скальпель, ножницы, не­много перевязочного материала, а сбоку — укрытое еще одним по­лотенцем небольшое количество шовного материала.

Подача инструментов и перевязочного материала врачу. Инстру­менты и перевязочный материал надо подавать быстро, своевремен­но и технически правильно. Существуют несколько способов пода­чи инструментов.

1. Инструмент подают в руки врачу. Это наиболее совершенный способ, так как врач полностью освобождается от лишних действий, не связанных с работой в зоне перевязки или операции.

2. Подкладывание инструментов на столик. Хирург сам берет нуж­ные ему инструменты со столика, а операционная сестра следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и за соблюдени­ем асептики.

3. Комбинированный способ — сочетание предыдущих. Он наи­более распространен. В ответственный момент инструмент хирургу подает операционная сестра, а в менее ответственный он сам берет нужный инструмент.

Скальпель следует подавать рукояткой к врачу, взяв его корнцан­гом за шейку. Если скальпель подают без помощи корнцанга, его лез­вие должно находиться в пальцах операционной сестры между сло­ями маленькой стерильной салфетки острой кромкой лезвия вверх.

Кольцами от себя подают ножницы, зажимы, иглодержатели, бель­евые цапки. Причем все эти инструменты следует подавать с закры­тыми замками, иначе в момент передачи они могут раскрыться.

При подаче перевязочного материала необходимо соблюдать определенные правила:

■ шарики, тампоны, салфетки нужно подавать корнцангом или пинцетом, а не руками;

■ перевязочный материал следует держать на инструментальном столике и ни в коем случае не класть на покрывающую пациента простыню, так как имеется опасность, что материал может неза­метно попасть в рану;

■ размеры шариков должны быть разными в зависимости от цели их применения: при небольшой ране и небольшом кровотече­нии подают маленькие шарики и маленькие салфетки, и наобо­рот, при обильном кровотечении следует подавать большие сал­фетки;

■ тампон подают при помощи двух пинцетов, взяв его за концы; если тампон на какое-то время оставляют в ране, перевязочная медицинская сестра зажимом фиксирует наружный конец там­пона к простыне, покрывающей края операционной раны.

Правила смены перчаток без нарушения асептики. В процессе операции под перчаткой образуется «перчаточный сок». В случае ее повреждения он с вышедшими из пор кожи кисти микробами может вытечь. Тогда произойдет инфицирование области операци­онного вмешательства. Чтобы этого не случилось, поврежденную I перчатку следует немедленно поменять с соблюдением правил асеп­тики:

1) подхватывают край поврежденной перчатки с наружной сто­роны II и III пальцами другой руки и подтягивают его слегка вверх, сделав отворот на перчатке;

2) потягивая за отворот, снимают перчатку, вывернув ее наизнан­ку. Руку при смене перчатки протирают спиртом или обмывают рас­твором сулемы (2,4 % раствор первомура, 0,5 % раствор хлоргекси­дина биглюконата и др.).

Хирург надевает перчатку самостоятельно или с помощью меди­цинской сестры:

1) сестра отворачивает край стерильной перчатки в виде манжетки;

2) поворачивает перчатку к хирургу ладонной стороной;

3) вводит под отвернутый край по четыре пальца обеих рук (II— V), растягивает ими перчатку, надевает ее на руку хирурга и расправ­ляет манжетку;

4) подает хирургу шарик, обильно смоченный спиртом, для обра­ботки надетых перчаток.

На всем протяжении операции операционная медицинская сестра обязана следить за асептикой и при малейшем ее нарушении сроч­но принимать меры. После разреза кожи и гемостаза рану отграни­чивают полотенцем или салфетками. Скальпель, марлевые шарики и салфетки убирают, чтобы они не упали в рану. В настоящее время существуют специальные хирургические стерильные пленки раз­ных размеров, которые приклеивают на операционное поле. Кожу разрезают непосредственно через пленку.

Операционная медицинская сестра внимательно следит, чтобы загрязненные инструменты не попадали обратно на инструменталь­ный столик, а сбрасывались в таз. Чтобы пот с лица хирурга не по­пал на белье или в рану, операционная сестра подает санитарке сте­рильную салфетку для вытирания лица. При нарушении стерильно­сти предплечья или локтя надо сразу же забинтовать это место сте­рильным бинтом. Загрязненные салфетки своевременно заменяют чистыми. Через каждые 45 — 60 мин перчатки хирургов обмывают раствором антисептика.

Присутствующим в операционной студентам и другим лицам за­прещено близко подходить к операционному и инструментальному столам. Их халаты должны быть аккуратно надеты, волосы — спря­таны под шапочку, маски — прикрывать рот и нос. В операционной не должно быть лишних разговоров и хождений.