Обработка инструментария. Стерилизация

Дезинфекция инструментария (первый этап обработки инструментов ОСТ-42-21-2-85). Инструменты и другие изделия медицин­ского назначения после гнойных операций, осмотра, обработки женщин и проведения им манипуляций перед предстерилизационной очисткой подлежат дезинфекции, чаще всего в растворах, остав­шихся от мытья рук, в течение 60 мин (например, 0,5 % раствор на­шатырного спирта, первомур, роккал, сайдекс или 3 % раствор хлорамина). Обязательно следят, чтобы инструменты были полностью погружены в раствор. Их нельзя извлекать раньше положенного времени.

Предстерилизационная очистка инструментария (второй этап обработки инструментов; ОСТ-42-21-2-85). После предварительной очистки, дезинфекции и прополаскивания под проточной водой ин­струменты подлежат предстерилизационной очистке с целью удале­ния белковых, жировых, механических загрязнений и лекарствен­ных средств. При ручном способе предстерилизационной очистки инструменты замачивают в моющем растворе, подогретом до 50— 55 °С, на 15 мин.

Для приготовления моющего раствора смешивают 5 г синтетиче­ского моющего средства, 160 мл 3 % раствора перекиси водорода (16 мл 30 % раствора перекиси водорода и 14 мл 33 % раствора пере­киси водорода) и разводят в 1 л питьевой воды. Этим моющим рас­твором можно пользоваться в течение суток и подогревать до 6 раз, если не изменилась его окраска.

При использовании препарата «Биолот» в качестве синтетиче­ского моющего средства раствор необходимо подогреть до 40 — 45 "С. По истечении этого времени каждое изделие моют в этом же рас­творе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики, насечки) в течение 0,5—1,0 мин. Раствор на основе «Био­лота» используют однократно.

После этого инструментарий прополаскивают под проточной водой от 3 до 10 мин в зависимости от примененного моющего сред­ства, затем дистиллированной водой в течение 0,5 —1,0 мин. После этого изделия медицинского назначения сушат в сушильном шка­фу при температуре 80 — 85 ° С до исчезновения влаги и упаковы­вают для стерилизации. Большие партии инструментов удобно об­рабатывать машинным способом в центральных стерилизационных отделениях, в которых используются специальные моющие машины.

Контроль качества предстерилизационной очистки инструмен­тария. С этой целью применяют несколько проб.

Азопирамовая проба — это универсальная проба для определе­ния крови и моющих средств на инструментах.

Сначала готовят исходный раствор. Сухие компоненты — порош­ки А (большая упаковка) и СА (маленькая упаковка) — смешивают в сухой посуде. Смесь заливают 95 % этиловым спиртом до объема 100 мл и тщательно размешивают стеклянной палочкой до полного растворения ингредиентов. Готовый раствор хранят в плотно закры­том флаконе в темноте при 4 ^оС (в холодильнике) 2 мес, при комнат­ной температуре (18 — 23 °С) не более 1 мес.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий го­товят рабочий раствор, смешивая равные количества исходного рас­твора и 3 % раствора перекиси водорода.

Исследуемые изделия обрабатывают рабочим раствором: проти­рают тампонами, смоченными реактивом, или наносят несколько капель реактива с помощью пипетки. В шприцы наливают 3—4 кап­ли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность, особенно ме­ста соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь. Ре­актив оставляют в шприце на 0,5 —1,0 мин, после чего вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив, выдавливая 3—4 капли на марлевую салфет­ку. Качество очистки катетеров или других полых изделий оценива­ют путем введения реактива внутрь полых изделий с помощью чи­стого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в те­чение 0,5—1,0 мин, после чего его сливают на марлевую салфетку.

Если на изделии есть следы крови, немедленно или не позднее чем через 1 мин после контакта реактива с загрязненным участком появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем в течение не­скольких секунд становящееся розово-сиреневым или буроватым. В этом случае предстерилизационную очистку необходимо повто­рить с самого начала. Окрашивание, наступившее позже чем через

1 мин после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Амидопириновая проба — это проба на выявление крови на ин­струментах. Смешивают равные количества 5 % спиртового раство­ра амидопирина и 3 % раствора перекиси водорода с 2 — 3 мл 30 % уксусной кислоты. После нанесения 2—3 капель реактива на изделие при наличии крови появляется сине-зеленое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обра­батывают повторно до получения отрицательного результата.

Фенолфталеиновая проба — это проба на следы синтетических моющих средств. На изделия медицинского назначения пипеткой наносят 1 —2 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина. Появ­ление розового окрашивания свидетельствует о наличии остатков синтетических моющих средств. При положительной пробе изделие еще раз прополаскивают в проточной воде и повторяют пробу.

Стерилизация (третий этап обработки инструментов; ОСТ-42-21- 85). Стерилизация означает уничтожение вегетативных форм ми­кробов и их спор. Основной закон современной хирургии — все, что соприкасается с раневой поверхностью, должно быть стерильным.

Выделяют три основных метода стерилизации:

1) термический (паровой, горячим воздухом);

2) химический (растворами химических веществ, газовый);

3) радиационный (вустановках с радиоактивным источником из­лучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).

Термический метод стерилизации. Паровой метод стери­лизации. Этим методом (автоклавирования) стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и ап­паратов из коррозионно-стойких материалов, стекла, шприцы с по­меткой 200 °С, операционное белье, перевязочный и шовный мате­риал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс. В настоящее время в ЛПУ ис­пользуют два режима стерилизации.

1. Режим, предназначенный для стерилизации изделий из тексти­ля (перевязочный материал, операционное белье и т. д.), стекла (с по­меткой 200 °С), инструментов из коррозионно-стойкого металла: дав­ление — 2 атм, температура — 132 °С, время стерилизации — 20 мин.

2. Режим, предназначенный для стерилизации изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров: давление — 1,1 атм, температура — 120 °С, время стери­лизации — 45 мин.

Перед стерилизацией все изделия, прошедшие предстерилизационную очистку, помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы), мешки из хлопчатобумажной ткани или плотную бумагу. Стерилизация паром под давлением — сложная процедура, при которой существует опасность взрыва аппарата. По­этому к работе с автоклавом допускаются лица, имеющие разреше­ние от котлонадзора.

Коробки стерилизационные круглые (КСК) имеют по окружно­сти отверстия для прохождения пара, которые закрываются или от­крываются передвижением металлического пояса. Эти КСК недо­статочно герметичны, поэтому материал в них считается стериль­ным лишь в течение 72 ч. Существуют коробки стерилизационные с антибактериальными фильтрами, срок хранения стерильного ма­териала в которых увеличивается до 20 сут.

Для стерилизации может использоваться мягкая упаковка из двух слоев бязи или однослойные конверты из растительного пергамен­та. Каждый контейнер должен иметь фиксированную бирку, на ко­торой указывают, что в нем находится, дату и способ стерилизации, отделение, из которого поступил контейнер.

Стерилизация горячим воздухом. Этот метод осущест­вляют в специальных аппаратах (сухожаровые стерилизаторы или шкафы), предназначенных для стерилизации изделий медицинско­го назначения при температуре от 160 до 200 "С. Для практического использования по ОСТ 42-21-2-85 рекомендованы два режима: 180 °С при экспозиции 60 мин и 160 "С при экспозиции 150 мин.

В сухожаровых шкафах стерилизуется инструментарий из коррозионно-нестойких металлов, стекла, тонкого фарфора и некото­рых теплостойких пластиков. Нельзя стерилизовать хлопчатобумаж­ные, шерстяные и синтетические ткани (перевязочный материал, операционное белье и др.), так как эти изделия неминуемо обуглят­ся и могут даже воспламениться. Изделия медицинского назначе­ния, прошедшие предстерилизационную очистку, укладывают на специальные металлические сетки и помещают на полки стерили­затора. Шкаф закрывают и включают в электросеть. Отсчет време­ни начинается с момента достижения заданной температуры.

Контроль качества термической стерилизации. Контроль качества стерилизации осуществляется в соответствии с методическими указаниями по контролю работы паровых и воздуш­ных стерилизаторов, утвержденными Минздравом СССР от 28 фев­раля 1991 г. № 15-6/5. Для этого применяют бактериологические, технические и термические методы.

Бактериологические методы самые точные, но они имеют лишь ретроспективное значение, так как результаты приходят поздно. Тех­нические методы контроля сводятся к периодической проверке адек­ватности показателей манометров и термометров, а также размещению максимальных термометров по разным участкам стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах.

Термический контроль проводится ежедневно. Он основан на свойстве ряда веществ менять свой цвет или плавиться под воздей­ствием определенной температуры. В каждый контейнер, подлежа­щий стерилизации в автоклаве, помещают индикатор стерилизации: бензойную кислоту (температура плавления 121 °С), мочевину (132 °С), индикаторную ленту и др.

В настоящее время для контроля качества стерилизации исполь­зуют индикаторы паровой и воздушной стерилизации одноразово­го применения «Медтест»: ИВС-180/60, ИВС-160/150, ИПС-120/45, И ПС-132/20, которые выпускаются в соответствии с ТУ 9443-001-.')3262326-01. Эти индикаторы представляют собой полоски длиной от 61 до 67 мм и шириной от 14 до 16 мм с бумажным основанием и нанесенным на него термоиндикаторным слоем. Принцип действия индикаторов основан на необратимом контрастном изменении цве­товой окраски термоиндикаторного слоя, подвергшегося циклу сте­рилизации.

Химический метод стерилизации. Стерилизация раство­рами химических в е щ е ств. Этим методом стерилизуют ре­жущий инструментарий, инструменты из коррозионно-стойких ма­териалов, стекла, резины, пластмасс. Изделия, подлежащие стери­лизации, свободно раскладывают в эмалированную (стеклянную, пластмассовую) емкость с раствором, полностью погружая в него инструменты.

Для стерилизации используют 6 % раствор перекиси водорода. Если стерилизация осуществляется при комнатной температуре, экс­позиция длится 6 ч, а если раствор подогреть до 50 °С, экспозиция уменьшается до 3 ч.

Также применяют дезоксон-1 (высокобактерицидный, спороцидный, разрушает вирусы и грибы). В этом случае стерилизация про­водится при температуре помещения не ниже 18 °С в течение 45 мин.

После окончания стерилизационной выдержки изделия медицин­ского назначения дважды погружают в стерильную воду на 5 мин, каждый раз меняя ее, а затем стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

Газовый метод с т е р и л и з а ц и и. Этот метод применяют для стерилизации эндоскопических инструментов, кетгута, изделий из пластмассы. Очищение происходит под действием паров форма­лина, йода и др.

Радиационный метод стерилизации. Широкое распространение в настоящее время получила стерилизация изделий медицинского назначения ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облу­чением. Воздействие γ-лучей применяется для стерилизации шовно­го материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования. Стерилизация надежна, а так как предметы стерили­зуют в герметичной упаковке, их стерильность сохраняется доста­точно длительное время.