Порядок выполнения перевязок при соблюдении норм асептики

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятия старой повязки и туалета кожи вокруг раны;

2) выполнения манипуляций в ране;

3) защиты кожи от выделений из раны;

4) наложения новой повязки;

5) фиксации повязки.

Снятие старой повязки, туалет кожи (рис. 1.3). Верхний слой по­вязки снимает медицинская сестра, разбинтовывая или разрезая ее ножницами. Для снятия липкого пластыря его полоски смачивают бензином, а при отклеивании придерживают кожу рукой. Салфет­ку с раны хирург снимает пинцетом в направлении вдоль раны от одного конца ее к другому.

Присохшую повязку отслаивают шариком, смоченным 3 % рас­твором перекиси водорода. Кожный покров вокруг раны смазыва­ют одним из растворов антисептиков (йодопирон, йодонат, 0,5 % рас­твор хлоргексидина биглюконата и т. д.), начиная от краев раны к пе­риферии.

Выполнение манипуляций в ране. Рану обрабатывают зажаты­ми пинцетом марлевыми шариками: сначала смоченным 3 % раство­ром перекиси водорода, затем раствором фурацилина в разведении 1:5 ООО. После этого рану высушивают сухими шариками. При не­обходимости такой туалет раны можно повторить.

Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повяз­ки на раны со свищами кожу вокруг защищают от мацерации и раз­дражения. С этой целью покровы вокруг раны смазывают вазели­ном, цинковой мазью, пастой Лассара. Перевязочная медицинская сестра при помощи шпателя аккуратно покрывает кожу толстым сло­ем пасты от краев раны и далее на протяжении 3 — 4 см.

Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно так называемой асептической наклейки. Она представля­ет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку. Такие же повязки применяют при свежих ранах, после сня­тия послеоперационных швов. Просты для применения готовые сте­рильные повязки для ран, стерильные полоски Curapor steril, Curapont. На раны с гнойным отделяемым накладывают салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия, а сверху сухую салфет­ку. На гранулирующие раны накладывают салфетки с мазью Вишнев­ского (метилурациловая, фурацилиновая мази и др.).

Фиксация повязки. Повязки фиксируют бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что представляет собой хирургическая ВБИ?

2. Назовите пути проникновения инфекции в рану.

3. Какие существуют методы профилактики экзогенной и эндо­генной инфекции?

4. Дайте определение антисептики. Назовите ее виды.

5. Какие основные группы антисептических веществ вам извест­ны?

6. Какие антисептики применяют для обработки рук и операцион­ного поля?

7. Дайте определение асептики.

8. Что представляет собой стерилизация?

9. Назовите виды дезинфекции и стерилизации.

10. Как проводится подготовка рук к операции?

11. Как проводится подготовка операционного поля к операции?

12. Какие существуют методы контроля стерилизации?

13. Как осуществляется контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения?

14. Какие существуют виды уборки операционного блока?

15. Назовите способы укладки изделий медицинского назначения в бикс. Охарактеризуйте каждый из них.

16. Какова последовательность подготовки бикса к стерилиза­ции?

17. Как часто выполняется бактериологический контроль шовного материала?

18. Как часто меняют спирт в банках с шовным материалом?

ТЕСТЫ

1.1. Основоположником антисептики в хирургии является:

а) Л. Пастер;

б) Н. И. Пирогов;

в) Дж. Листер;

г) П. И. Дьяконов.

1.2. Режим автоклавирования перчаток:

а) 1 атм, 60 мин;

б) 2 атм, 20 мин;

в) 1 атм, 45 мин;

г) 1,5 атм, 45 мин.

1.3. Самым достоверным методом контроля стерильности белья является:

а) бактериологический;

б) технический;

в) физический;

г) химический.

1.4. Источником эндогенной хирургической инфекции является:

а) операционное белье;

б) шовный материал;

в) протезы;

г) гнойные выделения из патологического очага.

1.5. Источником имплантационной инфекции является:

а) шовный материал;

б) гнойные выделения у пациента;

в) операционное белье;

г) хирургические перчатки.

1.6. Механическая антисептика подразумевает:

а) использование ультрафиолетового облучения;

б) применение дренажей;

в) первичную хирургическую обработку раны;

г) применение гигроскопических повязок.

1.7. При биологической антисептике используют:

а) спирты;

б) галоиды;

в) ультрафиолетовое облучение;

г) антибиотики.

1.8. Операционное белье стерилизуют в режиме:

а) 2 атм, 132 °С, 45 мин;

б) 2 атм, 132 °С, 20 мин;

в) 1 атм, 132 °С, 20 мин;

г) 2 атм, 120 °С, 20 мин.

1.9. Хирургический инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу:

а) при 180 °С в течение 60 мин;

б) 160 "С в течение 60 мин;

в) 132 "С в течение 20 мин;

г) 120 °С в течение 45 мин.

1.10. Для стерилизации инструментов может быть использована перекись
водорода в концентрации:

а) 6%;

б) 33 %;

в) 3%;

г) 27 %.

1.11. Вскрытый бикс сохраняет стерильность:

а) в течение 6 ч;

б) 12 ч;

в) 1 ч;

г) 3 ч.

1.12. Методом профилактики воздушно-капельной инфекции является:

а) влажная уборка;

б) стерилизация перевязочного материала;

в) обработка операционного поля антисептиком;

г) хирургическая дезинфекция рук.

1.13. Операционное поле следует обрабатывать:

а) 1 % раствором йодоната;

б) 3 % раствором перекиси водорода;

в) 6 % раствором перекиси водорода;

г) 5 % раствором перманганата калия. -

1.14. Концентрация первомура для хирургической дезинфекции рук составляет:

а) 4,8%;

б) 2,4%;

в) 8,4%;

г) 4,2%.

1.15. К группе галоидов относится:

а) перекись водорода;

б) йодонат;

в) бриллиантовый зеленый;

г) фурацилин.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.1. Операционная сестра готовится к операции. После обработки рук она взяла из бикса полотенце, высушила их, надела халат, накрыла инструментальный стол и т.д. Какую ошибку она допустила? Как ее ис­править?

1.2. В операционный блок принята санитарка. У пяти послеоперацион­ных пациентов появилась ангина. Укажите на возможную причину ВБИ. Каким должен быть ваш порядок действий?

1.3. Проведена стерилизация хирургических инструментов сухим жаром в течение 60 мин. При контроле стерильности выявлено, что мочевина расплавилась. Операционная медицинская сестра разложила инструменты на инструментальном столе. На каком из этапов допущена ошибка?

1.4. У пациента имеется ушибленная рана волосистой части головы. Края раны осаднены, загрязнены, почерневшие. Какой вид антисептики следует применить?

1.5. После операции кесарева сечения хирургический инструмента­рий тщательно промыли под проточной водой ершом с мылом, дважды ополоснули и поместили в моющий раствор для предстерилизационной очистки. На каком этапе допущена ошибка?

Глава 2

СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ.ГЕМОСТАЗ

Аррозия — нарушение целости стенок кровеносных сосудов вслед­ствие гнойных процессов.

Геморрагия — кровотечение.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Гемоперикардиум — скопление крови в полости перикарда.

Гемоперитонеум — скопление крови в полости брюшины.

Гематомезис — кровавая рвота.

Коагуляция — свертывание, сгущение крови.

Коагулопатия — нарушения в системе свертывания крови.

Синдром — сочетание признаков (симптомов), имеющих общий ме­ханизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма.

Шоковый индекс Альговера — отношение частоты пульса к величине систолического давления.