Перевязочный материал и операционное белье

Техника приготовления перевязочного материала. Марлевые шарики. Для высушивания ран применяют марлевые шарики. На операцию средней сложности тратится 70—100 шт. Для удобства учета расходования и использования шарики собирают по 50 —

100 шт. в марлевые мешочки. Такие шарики бывают малыми, сред­ними, большими.

Шарики готовят из обезжиренной гигроскопичной марли: ма­лые — размером 6x7 см, средние — 8x9 см, большие — Их 12 или 17x17 см. Для этого продольные края прямоугольного куска марли заворачивают внутрь на 2 см. В средней части образовавшуюся по­лоску марли сгибают под прямым утлом так, чтобы получился кулек треугольной формы, внутрь которого прячут свободные концы сал­фетки.

Марлевые салфетки. Салфетки бывают малыми (15 х 20 см), сред­ними (35 х 50 см), большими (50 х 70 см). Их делают из 4—8 слоев марли. Края образовавшейся салфетки подворачивают внутрь так, чтобы волокна марли не осыпались и не оставались в ране. Затем салфетку складывают вдвое по длине и по ширине. Для удобства под­счета и работы салфетки складывают в пачки по 10 шт. и связывают полоской марли.

Марлевые тампоны. Для приготовления большого тампона под­резанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5—6 см, затем в том же направлении дважды складывают пополам. Образо­вавшуюся полоску длиной 60 см и шириной до 10 см складывают почти пополам (нижняя половина должна быть на 5 — 6 см длиннее верхней). Затем тампон складывают еще раз пополам. Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон. Он служит для захватывания тампона во время операции.

Приготовление среднего тампона почти аналогично, различаются лишь последние манипуляции. Для создания среднего тампона об­разованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем — вдоль продольной.

Малый тампон начинают готовить с подворачивания внутрь на I —2 см коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь С некоторым заходом друг на друга более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направле­ниях.

Маски. Из марли изготавливают маски, предохраняющие от ка­пельной инфекции. Маски делают из 4 — 6 слоев марли в форме че­тырехугольников размером 20 х 15 см с тесемками по углам доста­точной длины, чтобы завязать их на голове (не менее 30 см). Для жен­щин и мужчин с длинными волосами шьют специальные маски в виде капюшонов, одновременно прикрывающих лоб и волосы, остав­ляя прорезь для глаз. Эти маски шьют в 2 слоя марли (область, при­крывающую рот, в 4 — 6 слоев). Работать в таких масках тяжело (душ­но). Рекомендуется тщательно заправлять волосы в шапочку или по­крывать их косынкой и пользоваться обычной маской или маской одноразового пользования типа «Лепесток». Очень важно, чтобы маски были прочными и хорошо закрывали нос и рот. При малей­шем промокании маску нужно сменить.

Маски обязательно стерилизуют в автоклаве. Повторная стирка и использование нежелательны, так как в стираной марле образу­ются широкие отверстия, через которые легко проникают малень­кие капельки слюны.

Марлевые турунды. Турунды делают из узкого бинта шириной 5 см и длиной 40 — 50 см. Концы бинта подворачивают внутрь на 1,0— 1,5см, затем края бинта складывают навстречу друг другу до со­прикосновения. Чтобы образовался ровный край, сложенную поло­ску в натянутом состоянии протягивают через край стола, после чего складывают еще раз и для закрепления вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося кольца.

Техника стерилизации операционного белья и материалов.

Под­готовка операционного белья и перчаток к стерилизации. В комплект операционного белья входят халаты, шапочки, маски, простыни, по­лотенца, бахилы. Операционное белье нельзя употреблять для дру­гих целей, поэтому на нем делают особую отметку. Все белье долж­но быть целым. Перед складыванием все белье еще раз проверяют на целость во избежание нарушения асептики. Перед укладкой в биксы операционное белье складывают по определенным правилам, чтобы его удобно было развернуть.

Перчатки предварительно моют водой, вытирают насухо и про­веряют их целость. Для этого манжету растягивают двумя руками, а перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух за­держивается в ее полости. Затем делают попытку сдавить раздувшу­юся перчатку. При этом легко обнаруживаются отверстия, пропу­скающие воздух.

Для просушки перчатки развешивают на специальных веревках. Перед стерилизацией внутрь перчатки насыпают порошок талька, а затем его высыпают, так как остающийся в избытке тальк, собира­ясь в пальцах перчатки, образует комки и мешает во время опера­ции. Каждую перчатку заворачивают в марлю отдельно, чтобы ре­зина не соприкасалась с резиной.

Стерилизация резиновых перчаток и дренажных трубок. Лучшим методом стерилизации хирургических перчаток и дренажных тру­бок является автоклавирование по второму (щадящему) режиму. Но после трех-четырех циклов стерилизации прочность и эластичность перчаток и дренажей нарушается.

«Холодная стерилизация» не снижает эластичности резины и в связи с этим имеет преимущества перед термической. Любой спо­соб «холодной стерилизации» будет эффективным только тогда, ког­да жидкость проникнет внутрь перчатки или трубки, полностью вы­теснив воздух. Поэтому важно тщательно погрузить перчатки и дре­нажные трубки в раствор.

После окончания «холодной стерилизации» медицинская сестра, одетая как для операции, вынимает изделие из раствора стерильным инструментом, прополаскивает 2 раза в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. После этого она вы­сушивает инструменты стерильным полотенцем, присыпает таль­ком или крахмалом, прокладывает марлевыми салфетками и укла­дывает попарно в стерильный бикс, в котором они хранятся до ис­пользования.

Стерилизация шовного материала. Предпочтительна централи­зованная промышленная стерилизация нитей. В этом случае нити поставляют в ЛПУ готовыми к употреблению в ампулах или в пла­стиковой упаковке, гарантирующей длительное хранение шовного материала и легкость вскрытия самой упаковки.

Нестерильный шовный материал, получаемый из аптеки, стери­лизуют операционные медицинские сестры. Например, нерассасывающийся шовный материал (мотки шелка, капрона, лавсана) после мытья с мылом прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде 15 мин. После этого мотки высушивают и автоклавируют по перво­му режиму. После автоклавирования шовный материал хранят в 96 % спирте в герметичной емкости.

Рассасывающийся шовный материал (кетгут) можно стерилизо­вать разными способами (Ситковского, Губарева, Клаудиуса и др.). Так как кетгут готовится из серозно-мышечного слоя бараньих ки­шок, существует опасность развития у пациента анаэробной инфекции. В связи с этим рекомендуется пользоваться кетгутом, простерилизованным в заводских условиях.

Укладывание перевязочного материала и операционного белья в стерилизационную коробку (бикс). Прежде чем укладывать мате­риал в бикс, его нужно подготовить к стерилизации:

1) проверяют детали на герметичность, определяя:

■ плотность закрытия крышки;

■ легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

■ прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2) закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпу­са открыты;

3) протирают бикс изнутри и снаружи 0,5 % раствором нашатыр­ного спирта;

4) застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней.
Перевязочный материал и операционное белье укладывают в

бикс рыхло, в вертикальном положении. Существует несколько ви­дов укладок.

1. Универсальная (комплектная) укладка. В один бикс укладыва­ют весь разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну операцию средней тяжести. Подготовленный материал укладывают в бикс послойно и секторально.

2. Целенаправленная (целевая) укладка. В один бикс укладывают операционное белье, перевязочный материал, инструменты, необ­ходимые для определенной операции (например, резекции желудка, холецистэктомии и др.). Такой способ укладки применяется при боль­ших плановых операциях.

3. Видовая укладка. В каждом биксе только один тип материала. Рекомендуется в бикс с халатами укладывать шапочки, пояса и ма­ски. В один из биксов поверх белья (простыни) можно положить ком­плект для операционной сестры: халат, пояс, шапочку, маску, поло­тенце, марлевую салфетку. Этот способ целесообразно использовать в операционных с большим объемом работы. Преимущества такого способа в том, что расход операционного белья меньше, но количе­ство биксов требуется большее.

После укладки на биксе размещают индикаторы стерильности и маркируют его.