КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Общая масса крови в организме человека составляет 1/13 массы тела. Например, в организме человека массой 60 кг (60: 13) масса крови будет составлять приблизительно 4 600 мл. В кровеносной си­стеме взрослого человека циркулирует определенное количество крови, называемое объемом циркулирующей крови (ОЦК). В среднем этот объем составляет от 2,5 до 5,0 л крови. Приблизительно ОЦК можно рассчитать по формуле:

ОЦК = Масса тела х 50

Например, у человека массой тела 60 кг ОЦК будет составлять 60 х 50 = 3 000 мл. Остальная кровь находится в депо.

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, ткани или полости организма в результате нарушения целостности сосуда. Оно может возникать при травме или гнойном расплавлении сосуда, при нарушении проницаемости сосудистой стенки и изменении состава крови. Общее количество излив-

шейся крови называется кровопотерей. Наиболее чувствительны к кровопотере дети, пожилые, истощенные, голодные, усталые люди. От раннего распознавания и своевременной помощи при массив­ных кровотечениях зависит жизнь пострадавших.

Кровотечения классифицируют по нескольким признакам.

Классификация по причинам кровотечения. Постагрессивное кровотечение. Такое кровотечение возникает вследствие механи­ческой прямой травмы кровеносного сосуда: разрез, разрыв сосу­да и т. д.

Патологическое кровотечение. Этот вид кровотечения часто воз­никает из-за патологических изменений в стенке сосудов или при изменениях состава крови. Стенка кровеносного сосуда может быть аррозирована возникшим рядом с ней воспалительным или язвен­ным процессом.

Классификация по источнику кровотечения. Капиллярное кро­вотечение. При таком кровотечении кровоточит вся раневая поверх­ность по типу росы.

Венозное кровотечение. Из периферического конца поврежден­ной вены вытекает спокойной струей кровь темно-вишневого цве­та. При повреждении крупных вен возможен смертельный исход. При ранениях крупных вен шеи возникает смертельно опасная воз­душная эмболия.

Артериальное кровотечение. Из центрального конца поврежден­ной артерии массивно изливается пульсирующей струей алая кровь. При повреждении крупных артерий очень быстро наступает смерть вследствие большой кровопотери, несовместимой с жизнью.

Паренхиматозное кровотечение. Паренхиматозные органы (пе­чень, селезенка, почки) имеют разветвленную сеть артериальных, венозных и капиллярных сосудов, заключенных в паренхиму этих органов. В связи с тем что сосуды этих органов не спадаются, крово­течения из них обильные и самостоятельно не останавливаются.

Классификация кровотечений по связи с внешней средой. На­ружное кровотечение. При явном наружном кровотечении кровь из­ливается из раны покровов тела наружу. Кровотечение в просвет по­лых органов, сообщающихся с внешней средой (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), называется наружным скрытым.

Внутреннее кровотечение. Внутренним называется кровотече­ние в замкнутые полости тела человека, не имеющие выхода во внеш­нюю среду. Это кровотечения в плевральную полость, полости брю­шины, перикарда, черепа сустава. К внутренним также относятся кровотечения в мягкие ткани, вещество головного или спинного моз­га — гематомы.

Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости. Он возникает при повреждениях межреберных артерий, поврежде­ниях и заболеваниях органов грудной клетки. Различают малый, средний и большой гемотораксы. При малом гемотораксе кровь ска­пливается только в реберно-диафрагмальном синусе в количестве около 500 мл. При среднем гемотораксе кровь достигает угла лопат­ки. При большом гемотораксе кровь располагается выше угла лопат­ки и может заполнять всю плевральную полость.

Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кро­вотечения, степени сдавления и смещения легких и органов средо­стения. Больные обычно беспокойны, испытывают сильные боли в груди, одышку. Отмечаются бледность и цианоз кожи, кашель (мо­жет быть с кровью), тахикардия, тахипноэ, снижение артериально­го давления (АД). При перкуссии грудной клетки определяется ту­пой звук; дыхание и голосовое дрожание ослаблены.

Гемоперикардиум — скопление крови в полости перикар­да возникает при ранениях и закрытых повреждениях сердца и пе­рикарда. Больной беспокоен, испытывает сильные боли в области сердца, чувство страха смерти, одышку. Выражение лица испуган­ное. Отмечаются тахикардия, слабый пульс. Артериальное давление низкое, тоны сердца глухие, сердечный толчок не определяется. При нарастании этих симптомов наступает опасное осложнение — там­понада (сдавление) сердца.

Гемоперитонеум — это скопление крови в полости брюши-11 и. Он может возникнуть при проникающих ранениях или закрытой (тупой) травме живота с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов брыжейки, при нарушенной внематочной беременности, апоплексии (разрыве) яичника или в послеопера­ционном периоде в результате соскальзывания лигатуры с сосуда.

Гемартроз — это скопление крови в полости сустава при его травмах или заболеваниях крови. Количество излившейся в сустав крови никогда не бывает большим в связи с малым объемом поло­сти.

Гематомы — это скопление крови в мягких тканях (забрюшинная, межмышечная, подкожная, внутричерепная гематома и др.). 11ри повреждении артерии гематома может пульсировать. Позже при отграничении гематомы капсулой образуется ложная аневриз­ма, при аускультации которой выявляется дующий систолический шум. Кровопотеря при гематомах варьирует от незначительной (при хшоподтеках) до нескольких литров, например при забрюшинных гематомах. Внутричерепные гематомы опасны сдавлением и разрушением мозга и требуют экстренной операции — трепанации черепа и остановки кровотечения. Гематома может вызвать сдавление
артерий и вен конечности, что приводит к развитию ишемической
гангрены. .

Смешанное кровотечение. Такое кровотечение сочетает в себе признаки наружного и внутреннего. Обычно оно наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях. При этом часто возникает не­соответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотече­ний. При слабом наружном кровотечении может быть значительное внутреннее кровотечение.

Классификация по времени возникновения кровотечения. Раз­личают первичные и вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение возникает в момент повреждения со­суда.

Раннее вторичное кровотечение возникает из того же сосуда че­рез несколько часов или 1 —3 сут после остановки первичного кро­вотечения. Это может произойти вследствие повышения АД и вы­талкивания тромба струей крови, соскальзывания лигатуры с сосу­да, недостаточного гемостаза во время операции.

Позднее вторичное кровотечение обычно происходит через 7—12 сут и более вследствие гнойного расплавления стенки сосуда или тромба, прорезывания лигатуры и других причин.

Классификация кровотечений по длительности. Бывают острые и хронические кровотечения.

При острых кровотечениях кровь изливается в больших количе­ствах в течение короткого времени.

При хронических кровотечениях кровь изливается длительное время небольшими порциями (гастродуоденальное, геморроидаль­ное, маточное кровотечения и др.).

Классификация кровотечений по повторяемости. Выделяют од­нократное и многократное кровотечения. К многократным кровоте­чениям может приводить длительно текущий воспалительный про­цесс в ране.

МЕСТНЫЕПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Местные проявления легочного кровотечения. Кровотечение ле­гочного происхождения начинается с приступообразного кашля с выделением алой крови с примесью пузырьков воздуха (пенистая кровь) — кровохарканья.

Местные проявления желудочно-кишечного кровотечения. При повреждении слизистой оболочки желудка (язва желудка, гастрит) может быть кровавая рвота, рвота «кофейной гущей» и черный (дег­теобразный) стул.

Местные проявления маточного кровотечения. Различают две основные группы маточных кровотечений: меноррагию и метроррагию.

Меноррагия — это маточное кровотечение, связанное с менстру­альным циклом. Менструация начинается в срок, но не прекраща­ется через 2—3 сут (как это бывает в норме), а продолжается 10— 12 сут. Кровотечение при этом бывает обильным — до 200 мл и бо­лее.

Метроррагия — это нерегулярные беспорядочные маточные кро­вотечения, не связанные с менструальным циклом.

Во всех случаях маточных кровотечений больную нужно напра­вить к врачу-гинекологу. Однако при обильных маточных кровоте­чениях еще до прихода врача медицинская сестра или акушерка должна уложить пациентку, успокоить ее и положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота.

Местные проявления носового кровотечения. Обычно кровь обильно поступает как наружу через носовые отверстия, так и в по­лость глотки и рта, что вызывает кашель, иногда рвоту. Обычно ис­точник кровотечения находится в одной половине носа. Носовое кровотечение может останавливаться самопроизвольно или продол­жаться в течение длительного времени.

Местные проявления гемоторакса. При осмотре видно, что меж­реберные промежутки сглажены и даже выбухают. Поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой или во­обще не участвует в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки определяется тупой звук; везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослаблены. Ниже верхней границы тупости дыхательные шумы отсутствуют. На рентгенограмме грудной клетки определяется жид­кость в плевральной полости. Во время диагностической пункции из плевральной полости эвакуируется кровь.

Местные проявления гемоперикардиума. Раненые, находящие­ся в сознании, испытывают чувство болезненного напряжения в об­ласти сердца с иррадиацией боли в левое плечо и затруднение ды­хания.

Местные проявления гемоперитонеума. Отмечаются внезапная резкая боль с развитием признаков «острого живота», особенно в области поврежденного органа, ограничение его участия в дыхании. В отлогих местах живота при перкуссии определяется притупление перкуторного звука, смещающееся при изменении положения тела пациента.

Местные проявления гемартроза. Местными симптомами гемар­троза являются: увеличение объема сустава, резкая болезненность при движении и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. От­мечается также симптом баллотирования надколенника.

Местные проявления гематомы. Наблюдаются нарастающая при­пухлость, резкое напряжение тканей, сильная боль, исчезновение пульса на периферической артерии, резкая бледность и похолода­ние кожных покровов ниже гематомы. При пальпации обнаружива­ется симптом флюктуации, может определяться пульсация гемато­мы, а при аускультации — сосудистый шум.