Методы временной остановки наружного кровотечения

Методы временной остановки наружного кровотечения приме­няются при оказании первой медицинской помощи на месте трав­мы. Они предполагают быструю доставку пострадавшего в ЛПУ, где будет выполнена окончательная остановка кровотечения. Различа­ют следующие методы временного гемостаза: -

1) пальцевое прижатие артерии к кости выше раны, а на шее и голове ниже раны;

2) придание поврежденной конечности возвышенного положе­ния;

3) наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении

4) максимальное сгибание конечности в суставе при артериаль­ном кровотечении;

5) наложение давящей повязки при венозном, капиллярном и не­значительном артериальном кровотечении;

6) тугая тампонада раны;

7) прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;

8) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране при оказании первой медицинской помощи в условиях ФАП, здравпункта, хирургического кабинета поликлиники;

9) местное применение холода.

Пальцевое прижатие артерий. Прижатие артерий пальцами в определенных анатомических точках позволяет немедленно остано­вить кровотечение и подготовиться к более надежному гемостазу (рис. 2.2—2.6).

Точка пальцевого прижатия височной артерии находится на 1 см кпереди и выше козелка уха. Наружную челюстную артерию при­жимают к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети. Точка пальцевого прижатия сонной артерии распо­лагается на уровне щитовидного хряща по передневнутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Артерия прижимается к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Точка пальцевого прижатия подключичной артерии располагается в сере­дине надключичной области. Артерию прижимают сверху к перво­му ребру. Подмышечную артерию в подмышечной впадине прижи­мают к головке плечевой кости. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Лучевую ар­терию прижимают к лучевой кости в том месте, где обычно опреде­ляют пульс. Локтевую артерию придавливают к локтевой кости на­против точки прижатия лучевой артерии. Бедренную артерию при­жимают в паховой области к бугорку лонной кости. Подколенную артерию прижимают в середине подколенной ямки к болыпеберцовой кости. Точка пальцевого прижатия задней большеберцовой ар­терии находится позади внутренней лодыжки. Точка прижатия тыльной артерии стопы находится между первой и второй плюсневыми костями.

Брюшную аорту придавливают кулаком к позвоночнику слева от пупка.

Артерию на протяжении прижимают через кожные покровы к кости II—IV пальцами, ладонью или кулаком. Этим методом удается остановить кровотечение при ранении некоторых крупных артерий: сонной, подключичной, височной, плечевой, бедренной и др. К сожалению, пальцы человека, оказывающего помощь, быстро устают, кровотечение возобновляется.

Придание поврежденной конечности возвышенного положения.

Этот метод способствует опорожнению вен и уменьшению притока крови к ране.

Наложение артериального жгута. В настоящее время с целью временного гемостаза при артериальном кровотечении применяет­ся стандартный резиновый ленточный жгут Эсмарха. При его отсут­ствии можно использовать матерчатый жгут в виде тесьмы с закрут­кой и другие средства, но не проволоку, веревку и т. д.

Жгут-закрутка представляет собой полосу прочной ткани длиной 1 м и шириной 3 см с закруткой и застежкой на одном конце. Закрут­ка — петля из тесьмы с палочкой в середине и матерчатыми колечка­ми для фиксации ее концов — соединена с полосой жгута двумя пря­моугольными пряжками, расположенными недалеко от застежки.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 2.7).

1. Жгут применяют только при повреждениях артерий конечно­стей. При повреждении сонной артерии с противоположной сторо­ны шеи накладывают импровизированную шину или шину Краме­ра с упором на голову и плечевой сустав (способ Микулича — рис. 2.8). При отсутствии шин можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Шина (рука) должна предупредить сдавление сонной артерии с противоположной стороны. В данном случае жгут накладывают ниже раны. На по­врежденную сонную артерию накладывают валик. После этого че­рез шину (руку) и валик натягивают жгут.

2.Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не долж­но быть складок.

3.Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше раны.

4.Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней. Опти­мальная локализация жгута на верхней конечности — верхняя и нижняя треть плеча, на нижней конечности — область бедра. На среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, так как здесь на ко­сти лежит лучевой нерв. От раздавливания этого нерва разовьется паралич мышц предплечья и кисти.

5. Первый тур должен быть тугим, остальные — фиксирующими.

6. Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу.

7. Жгут не должен быть раздавливающим.

8.При правильно наложенном жгуте кровотечение останавлива­ется, пульс на артерии ниже жгута не определяется, кожа становит­ся бледной.

9.Под последний тур жгута фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.

10. Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию
поврежденной конечности и обезболивание.

11. Жгут всегда должен быть виден.

12.В холодное время года конечность необходимо утеплить во из­бежание отморожения.

13.В летнее время жгут можно держать до 2 ч, в зимнее — до 1 ч. Превышение времени чревато омертвением конечности.

14. Если время истекло, но жгут снимать нельзя:

■ прижимают пальцами поврежденную артерию выше жгута;

■ осторожно ослабляют жгут на 20—30 мин для восстановления кровообращения в поврежденной конечности;

■ повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое время;

■ при необходимости процедуру повторяют через 0,5—1,0 ч. Техника наложения жгута-закрутки (рис. 2.9). Матерчатый жгут

накладывают на конечность, продевают через пряжку свободный конец и максимально затягивают. Далее затягивают матерчатый жгут путем вращения палочки, сдавливая конечность до тех пор, пока не

остановится кровотечение. Затем крепят палочку в одной из пе­тель.

Аналогичным образом можно наложить импровизированный жгут из брючного ремня, шарфа, косынки и т. д. Из подручного ма­териала надо сложить ленту шириной 3 см, обернуть ее вокруг ко­нечности, связать концы и вставить в образовавшуюся петлю палоч­ку. При вращении палочки жгут затягивается. Чтобы она не раскру­чивалась, ее нужно зафиксировать одним-двумя турами круговой повязки.

Ошибки при наложении жгута. Выделяют следующие основные ошибки:

1) наложения жгута не по показаниям;

2) слабое наложение жгута — артериальное кровотечение про­должается;

3) чрезмерное растяжение жгута, что ведет к травматизации нерв­ных стволов и мышц;

4) отсутствие отметки даты и времени наложения жгута;

5) маскировка жгута под одеждой или бинтами;

6) наложение жгута на голое тело и далеко от раны;

7) наложение жгута в средней трети плеча;

8) доставка пострадавшего в ЛПУ со жгутом без иммобилизации конечности и утепления.

Максимальное сгибание конечности в суставе. При отсутствии кровоостанавливающего жгута для остановки артериального крово­течения можно применить метод максимального сгибания конечно­сти в суставе (рис. 2.10). При кровотечении из артерий предплечья или кисти эффективно максимальное сгибание руки в локтевом су­ставе с последующей фиксацией в этом положении. При кровотече­нии из артерий голени и стопы выполняется максимальное сгиба­ние ноги в коленном суставе. При кровотечении из бедренной арте­рии — максимальное сгибание ноги в тазобедренном суставе. При кровотечении из подключичной, подмышечной или плечевой арте­рий рекомендуется оба локтевых сустава с согнутыми предплечья­ми отвести назад почти до их соприкосновения и зафиксировать, на­пример, бинтом. Желательно вкладывать в область сгиба плотный валик.

Метод сгибания конечностей нельзя применять при переломе одной из костей, образующих сустав, в котором планируется макси­мальное сгибание. Сроки максимального сгибания конечности в су­ставе соответствуют срокам нахождения жгута.

Наложение давящей повязки при венозном, капиллярном и не­значительном артериальном кровотечении. Этот метод дает хоро­ший результат, особенно если конечности при этом придается воз­вышенное положение (рис. 2.11). Манипуляция выполняется следу­ющим образом: на рану накладывают несколько салфеток, сверху на них кладут комок ваты или кусок бинта и туго прибинтовывают. На повязку сверху можно положить пузырь со льдом и груз в виде мешочка с песком.

Тугая тампонада раны. При кровотечениях из глубокой раны, когда невозможно применить другие методы гемостаза, используют тугую тампонаду раны. Стерильным пинцетом или корнцангом в рану вводят стерильный тампон, туго ее заполняя. Наружный конец тампона должен быть виден, чтобы его не забыли в ране. Тугую там­понаду раны можно закончить наложением давящей повязки с мест­ным применением холода и груза.

Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области под­коленной ямки, так как может произойти сдавление магистральных сосудов с последующим развитием гангрены конечности. При неболь­шом носовом кровотечении простым способом остановки является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Рекомендует­ся также ввести в нос кусочек ваты, смоченной 3 % раствором пере­киси водорода или вазелином, и прижать его через крыло носа к пе­регородке. При отсутствии эффекта прибегают к передней тампона­де полости носа. На область затылка кладут пузырь со льдом, что реф­лекторным путем способствует уменьшению кровотечения.

Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами. В экстренных ситуациях, часто во время операций применяется прижатие крово­точащего сосуда в ране пальцами. В других ситуациях, если позволя­ет обстановка, надо быстро надеть стерильную перчатку или обрабо­тать руки спиртом (другими антисептиками), ввести пальцы в рану и прижатием кровоточащего сосуда остановить кровотечение.

Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. В тех случаях, когда сосуд виден, поперек него, ближе к кон­цу, накладывают зажим и прочно фиксируют его повязкой. Необхо­димо выполнить транспортную иммобилизацию конечности и со­хранить неподвижность наложенного зажима.

Использование холода. При местном воздействии холода проис­ходит спазм капилляров, что способствует уменьшению или даже остановке кровотечения. С этой целью обычно используется пузырь со льдом. Дольше 15 мин холод держать не рекомендуется, так как наступает паралич капилляров и кровотечение возобновляется.