Биологическая антисептика

С целью биологической антисептики применяют донорскую кровь, компоненты крови, специфическую вакцину и сыворотку (ан­тистафилококковый иммуноглобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки и др.), создающие активный или пассив­ный иммунитет к инфекции, ферменты, фитонциды. Наибольшее распространение среди биологических веществ, действующих ан­тимикробно, получили антибиотики (табл. 1.2).

Антибиотики. Это препараты микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидными (убивают микроорга­низмы) или бактериостатическими (останавливают рост микроор­ганизмов) свойствами. В настоящее время антибиотики широко ис­пользуются для лечения и профилактики хирургической инфек­ции.

Необоснованное применение антибиотиков может нанести вред пациенту, стереть клиническую картину заболевания, что приведет к запоздалому оперативному вмешательству. Необходимо выявить противопоказания, наличие аллергических реакций в прошлом или в настоящее время, перенесенные или имеющиеся заболевания по­чек и печени, поражения слухового аппарата и т.д.

Обязательным является определение чувствительности микроб­ной флоры к антибиотикам (бактериологический посев гнойного от­деляемого для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам) до лечения или в его процессе. Для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, внутрикожные пробы чувствительности организма к антибиотикам. При необходимости длительной антибиотикотерапии препараты меня ют каждые 5—7 сут. Для профилактики и лечения кандидоза из-за длительной антибиотикотерапии назначают нистатин или леворин внутрь по 500 ООО ЕД 4 раза в сутки.

Протеолитические ферменты. Эти препараты расплавляют не­кротическую ткань, способствуют быстрому очищению ран, оказы­вают противовоспалительное действие, повышают активность анти­биотиков. Различают протеолитические ферменты животного (трип­син, химотрипсин, химопсин, плазмин), микробного (аспераза, стрептокиназа, коллагеназа) и растительного происхождения (папа­йи, бромелаин, терралитин).

Лечение ферментами можно проводить несколькими спосо­бами.

Внутримышечно вводят по 5 мг трипсина (химотрипсина), рас­творенного в 2 мл 0,5 % раствора новокаина, 2 раза в сутки в течение 7— 10 сут. Для внутривенного введения фермента 10 мг трипсина (химотрипсина) растворяют в 500 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % растворе натрия хлорида. Раствор вводят капельно медленно (30 ка­пель в минуту). При таком способе фермент распространяется по всему организму.

Существует другой способ, при котором на поврежденную конеч­ность предварительно накладывают венозный жгут, пунктируют вену. После этого жгут ослабляют, конечность приподнимают для опорожнения вен. Затем накладывают артериальный жгут проксимальнее места пункции вены. В вену вводят 5— 10 мг трипсина, рас­творенного в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Через 15—20 мин жгут снимают. Длительность лечения составляет 5 — 7 сут.

При местном лечении патологического процесса применяют сал­фетки, смоченные 2—5 % раствором фермента. Рану можно присы­пать порошком фермента, а сверху положить салфетку, смоченную 0,9 % раствором натрия хлорида. Через сутки повязку снимают.

Иммунизация. Выделяют активную и пассивную иммуниза­цию.

В целях пассивной иммунизации вводят готовые антитела (сыво­ротки, γ-глобулины, гипериммунную плазму) — противостолбняч­ную, противогангренозную сыворотки, антистафилококковую плаз­му, антистафилококковый γ-глобулин и др.

Антистафилококковую плазму вводят внутривенно из расчета 4—6 мл плазмы на 1 кг массы тела. В курс лечения включают от 1 до 5 введений. Антистафилококковый γ-глобулин вводят внутримышеч­но по 3—6 мл 1 раз в сутки. Курс лечения составляет до 10 сут.

С целью активной иммунизации в организм человека вводят ан­тигены (вакцины, анатоксины). В ответ на них организм будет вы­рабатывать антитела против известного микроорганизма. Существу­ют столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина (вакцина про­тив бешенства) и др.

Фитонциды. Вырабатываемые рядом растений биологически ак­тивные вещества обладают выраженным противомикробным дей­ствием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпуска­ются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилчеп, новоиманин, хлорофиллипт и др.