Тема 43. Болезни мужских половых органов

Встречаемость. Наиболее распространенным заболеванием мужских половых органов является гиперплазия предстательной железы, которая в клинической или субклинической форме встречается почти у каждого мужчины после 60 лет. Нередкими являются острые уретриты у молодых людей.

Классификация. Неопухолевые заболевания:

— уретрит,

— эпидидимит,

— орхит,

— везикулит,

— простатит,

— киста семенного канатика,

— варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

Опухолевые и опухолеподобные заболевания:

— рак яичка,

— гиперплазия предстательной железы,

— рак предстательной железы.

Этиология и патогенез. Воспалительные заболевания возникают в большинстве случаев как восходящая инфекция, вызываются банальной микрофлорой или гонококками. Орхиты и эпидидимиты иногда могут быть следствием гематогенного заноса инфекции. Кисты семенного канатика формируются из остатков вольфова тела в канатике. Варикозное расширение вен канатика возникает из-за врожденных отклонений в анатомии малого таза.

Гиперплазия предстательной железы является результатом нарушения гормонального баланса в пожилом возрасте, сопровождается увеличением железы, вызывающим затруднение выделения мочи и развитие восходящей инфекции — цистоуретеропиелонефрита. На фоне этой гиперплазии может возникать рак предстательной железы, для которого характерно метастазирование в кости, особенно в позвоночник.

Макроскопическая картина. При уретрите из мочеиспускательного канала выделяется гной. Слизистая оболочка его набухшая, гиперемированная. Орхит и эпидидимит сопровождаются увеличением в объеме, иногда значительным. При простатите железа увеличенная, при остром воспалении на поверхность разреза выступает гной. Варикозно расширенные вены канатика представляют собой клубок деформированных, извитых вен с колбообразными расширениями.

Гиперплазия предстательной железы проявляется ее диффузным увеличением или, чаще, увеличением за счет узлов диаметром от 0,5 см до 3 см и более, обычно больше выраженным с одной из сторон. Мочевой пузырь при этом бывает либо растянутым с истонченной стенкой, либо, чаще, имеет утолщенную стенку с выраженным рельефом мышц за счет рабочей гипертрофии. Рак железы от ее гиперплазии визуально неотличим.

Микроскопическая картина. При уретрите эпителий во многих участках уретры слущен, слизистая оболочка и парауретральные железы густо инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами и плазматическими клетками. При хронизации процесса слизистая оболочка замещается грануляционной тканью. Острый простатит проявляется расширенными железистыми структурами и протоками, заполненными нейтрофильными лейкоцитами, иногда с разрушением эпителия и формированием микроабсцессов. В строме воспалительная инфильтрация носит диффузный характер. При хронизации процесса гладкомышечная строма оказывается в значительной степени замещенной соединительной тканью, железистые структуры подвергаются атрофии или кистовидному перерождению с отложением в них уплотненного белкового секрета, минерализация которого сопровождается развитием предстательнокаменной болезни.

Гиперплазия предстательной железы может существовать в форме: 1) железистой гиперплазии, 2) гиперплазии гладкомышечных клеток, 3) смешанной гиперплазии. В отдельных дольках, как и при хроническом простатите, могут встречаться фокусы плоскоклеточной метаплазии, что вовсе не означает малигнизации. На этом фоне в отдельных участках может развиваться аденокарцинома, поэтому при оперативном удалении железы весь материал должен подвергаться скрупулезному гистологическому исследованию.

Клинические проявления и осложнения. Уретрит проявляется режущими болями при мочеиспускании и выделением гноя, орхит и эпидидимит — болезненной припухлостью яичка или придатка, простатит — болями, нарушением половой функции, нередко дизурическими расстройствами. При гиперплазии и раке предстательной железы основное проявление — затруднения при мочеиспускании, больной «мочится на башмак». Могут отмечаться эпизоды острой задержки мочи с перерастяжением мочевого пузыря и нарастанием явлений уремии, что требует неотложного вмешательства. Увеличение железы обнаруживают при ректальном пальцевом исследовании, а также при УЗИ и контрастной цистографии. Рак яичка чаще всего никак себя не проявляет и выявляется у относительно молодых мужчин, когда при флюорографии или рентгенографии по какому-то другому поводу в легких обнаруживаются круглые тени метастазов, и уже после этого при тщательном осмотре больного обнаруживают первичную опухоль, которая нередко бывает мельче, чем метастазы.

Непосредственные причины смерти. При раке с метастазами умирают от пневмонии или от истощения. Пневмония часто является непосредственной причиной смерти парализованных больных с патологическим переломом позвоночника, связанным с метастазами рака предстательной железы.