Тема 41. Неопухолевые заболевания женских половых органов

Определение. Неопухолевые заболевания женских половых органов — это группа заболеваний воспалительной и дисгормональной природы.

Встречаемость. Практически у каждой второй женщины, особенно после 35 лет, встречаются неопухолевые заболевания половой сферы.

Классификация. Воспалительные заболевания:

1. Вагинит (кольпит).

2. Бартолинит (воспаление железы преддверия влагалища).

3. Эндометрит.

4. Сальпингит (воспаление маточной трубы).

5. Оофорит (воспаление яичника).

Воспаление трубы и яичника называют сальпингоофоритом или аднекситом.

Невоспалительные заболевания:

1. Железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки.

2. Железистая гиперплазия эндометрия.

3. Железистый (железисто-фиброзный) полип эндометрия.

4. Эндометриоз (генитальный и экстрагенитальный — наличие эктопичных очагов функционирующего эндометрия).

Этиология и патогенез. Кольпиты могут быть связаны как с несоблюдением личной гигиены, так и с иммунодефицитом. Они вызываются банальной микрофлорой, а также гонококками, хламидиями, грибами Candida. Эндометриты возникают в большинстве случаев после родов и абортов, могут осложняться аднекситом, панметритом и пельвиоперитонитом и представлять угрозу для жизни. Аднекситы вызываются как банальной микрофлорой, так и гонококками.

Возникновению железисто-сосочковой псевдоэрозии шейки матки обычно предшествует РНК-вирусное (чаще папилломавирусное) поражение многослойного плоского эпителия. Разрастающаяся в виде сосочков соединительная ткань вместо многослойного плоского покрывается призматическим эпителием, подрастающим сюда из цервикального канала и образующим железы в толще шейки. Псевдоэрозии рассматривают как факультативный предрак.

Развитие железистой гиперплазии и полипов эндометрия связано с дисбалансом в организме эстрогенов и прогестерона. У таких женщин рак эндометрия возникает в 20 раз чаще, чем в популяции.

Причина эндометриоза остается невыясненной.

Макроскопическая картина. Проявления воспаления не отличаются от таковых в других органах.

Железисто-сосочковая псевдоэрозия имеет вид ярко-красного венчика с неровными краями вокруг маточного зева.

При железистой гиперплазии эндометрия он выглядит необычно высоким.

Полип — возвышающаяся площадка или образование на ножке.

Очаги эндометриоза, которые могут выявляться в миометрии (аденомиоз), придатках матки, на брюшине, в забрюшинном пространстве, в стенке кишки, в пупочном кольце имеют вид синюшных очажков диаметром 0,2 — 0,3 см, напоминающих «картофельные глазки».

Микроскопическая картина. Картина воспаления в половых органах не отличается от типовой.

При железисто-сосочковой псевдоэрозии соединительнотканные сосочки на поверхности матки покрыты призматическим эпителием. Такой же эпителий в новообразованных железах в шейке матки, которые нередко превращаются в так называемые наботовы кисты (ovuli Naboti), заполненные желеобразными белковыми массами.

В эндометрии при железистой его гиперплазии железы обычно не соответствуют фазе менструального цикла, могут одновременно встречаться железы, соответствующие и пролиферативной, и секреторной фазам; железы тесно расположены, некоторые кистовидно расширены. В железистом полипе строение желез не соответствует той фазе цикла, в которой находятся остальные железы эндометрия. Может отмечаться необычное разрастание сосудов, фиброзной ткани.

При эндометриозе вне слизистой оболочки матки встречаются отдельные железы или группы желез, образованные типичным эпителием трубно-маточного типа, окруженные или не окруженные цитогенной стромой, с наличием по периферии кровоизлияний, гемосидерина, иногда разрастаний соединительной ткани. Иногда такие железы могут приобретать вид мелких кист.

Клинические проявления и осложнения. Вагинит проявляется чувством жжения, зудом во влагалище, зловонными выделениями, бартолинит — резким припуханием, покраснением и болью в области преддверия влагалища, эндометрит — выделениями из влагалища, высокой лихорадкой и другими выраженными признаками общей интоксикации. Аднексит проявляется болями в подвздошной области, повышением температуры, в острых случаях — симптомами раздражения брюшины.

Железисто-сосочковые псевдоэрозии шейки матки могут проявлять себя кровомазаниями после полового акта, хотя чаще обнаруживаются лишь врачом во время профилактического осмотра женщины.

Железистые гиперплазии эндометрия и полипы проявляют себя дисфункциональными маточными кровотечениями.

Эндометриоз проявляется болями в период менструаций, необычно продолжительными месячными при аденомиозе, выделениями крови при поражении кишечника или пупочного кольца. Крупные очаги эндометриоза могут пальпироваться как псевдоопухоли. Экстрагенитальный эндометриоз может осложняться спаечной болезнью и вести к оперативным вмешательствам по поводу кишечной непроходимости.