Тема 35. Диффузный токсический зоб

Определение. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) — заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее увеличением и гиперпродукцией тиреоидных гормонов.

Встречаемость. Заболеваемость составляет 30 на 100 тыс. населения у мужчин и 190 на 100 тыс. у женщин.

Этиология и патогенез. Заболевание связывают с генетическим дефектом, обусловливающим наличие в крови таких больных аутоантител против антигенов щитовидной железы, при этом в отличие от других аутоиммунных заболеваний антитела путем неизвестного пока механизма не подавляют, а стимулируют пролиферацию эндокриноцитов. Уровень тиреотропного гормона в крови при этом состоянии не повышен, а наоборот, понижен, что отражает адаптацию аденогипофиза к высокому уровню тиреоидных гормонов в крови.

Макроскопическая картина. Щитовидная железа диффузно увеличена и может достигать огромных размеров, изменяя конфигурацию шеи. Характерен односторонний (15 % случаев) или, чаще, двусторонний экзофтальм (пучеглазие), который связан со слизистой дегенерацией и последующим фиброзом ретробульбарной клетчатки и глазных мышц, в связи с чем экзофтальм необратим. Сердце резко увеличено в размерах с преимущественной гипертрофией левого желудочка.

Микроскопическая картина. Фолликулы щитовидной железы обычных размеров, выстланы высоким призматическим эпителием, местами образующим многорядные структуры — так называемые подушки Сандерсена. Коллоид окрашивается в светло-розовый цвет, пенистый, с множественными вакуолями резорбции. Реже железа оказывается построенной из множества мелких фолликулов с незначительным количеством коллоида в них — такие изменения обозначаются как паренхиматозный зоб. В строме железы встречаются лимфоидные инфильтраты. В миокарде — гипертрофия и жировая дистрофия кардиомиоцитов.

Клинические проявления и осложнения. Из-за повышения чувствительности кардиомиоцитов к катехоламинам и непосредственной их стимуляции тиреоидными гормонами отмечаются тахикардия, артериальная гипертензия, глухость I тона сердца за счет миокардиодистрофии и акцент II тона за счет гипертензии, мерцательная и другие виды аритмий, расширение границ сердца влево. Значительное увеличение щитовидной железы может сопровождаться нарушениями дыхания. Характерны экзофтальм, патологическая потливость, тремор. Может отмечаться язвенный кератит из-за того, что веки полностью не прикрывают выбухающие глазные яблоки.