Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ, бактериально-токсический шок) — особая реакция организма, выражающаяся в развитии полиорганных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузий тканей, и наступающую в ответ на внедрение микроорганизмов и их токсинов. Смертность при ИТШ достигает 30 %. и более.

В гинекологии основными причинами развития ИТШ являются: криминальный или инфицированный аборт; перфорация тубоовариального абсцесса в брюшную полость; послеродовый метроэндометрит, антенатальная гибель плода..

Клиническая картина шока складывается из проявлений основного заболевания (вызвавшего поступление в кровоток бактерий и их токсинов) и специфических проявлений ИТШ:

1. Острое начало, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло.

2. Повышение температуры тела до 39-41 градуса, сопровождающееся повторными ознобами, а затем критическое падение температуры на 2-4 градуса.

3. Падение АД без предшествующей кровопотери, либо не соответствующее ей. При гипердинамической, или «теплой», фазе шока систолическое АД снижается до 80-90 мм.рт.ст.и держится от 15-30 минут до 1-2 часов. Гиподинамическая, или «холодная», фаза инфекционно-токсического шока характеризуется более значимым и длительным падением АД.

4. Выраженная тахикардия (более 100 уд./мин). Шоковый индекс обычно превышает 1.5. Этот факт свидетельствует о достаточно быстром падении ОЦК.

5. Тахипное (более 20- 22 дыхательных движений в мин.).

6. Часто возникают нарушения функции ЦНС: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, слуховые галлюцинации, сменяющиеся вялостью.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ:

1. Оценка общего состояния пациентки. постоянный мониторинг витальных функций, оценка динамики АД, ЧСС, ЧДД, Sp02.

2. Инфузионная терапия:

· Раствор глюкозы5% 500 мл внутривенно;

· Раствор натрия хлорида 0,9% 500 мл (трисоль, дисоль, хлосоль) внутривенно;

· При выраженных признаках ацидоза показано внутривенное капельное введение раствора бикарбоната натрия 4%-150 мл.

· При значительной артериальной гипотензии и низкой скорости восстановления АД, одновременно с инфузионной терапией вводят адреномиметики-дофамин 0,5%-5 мл в 125 мл изотонического раствора со скоростью 1-4 мкг/кг/мин.

· Для купирования психо-моторного возбждения и в качестве антигипоксанта вводят 2 мл(10мг) диазепама в/в;

· Для достижения мембраностабилизирующего эффекта вводят преднизолон - 60 мг, дексазметазонон - 8 мг, или гидрокортизон - 125-250 мг внутривенно;

· Для оценки диуреза в ходе противошоковых мероприятий показана показана катетеризация мочевого пузыря.

3. Оксигенотерапия-ингаляция 100% кислорода через лицевую маску или интраназальные конюли, при выраженной декомпенсации самостоятельного дыхания-перевод на ИВЛ с интубацией трахеи. При невозможности интубации трахеи перевод на ИВЛ осуществляется с помощью ларингеальной маски или combitube.

4. Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с реанимационным отделением. Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении. В пути продолжают введение инфузионных растворов, поддержание АД, ингаляции кислород