Неукротимая рвота беременных

Наиболее распространенным проявлением раннего токсикоза является рвота беременных. она сопровождает около 40 % беременностей.

Всего выделяют 3 степени:

1. рвота легкой (3-5 раз в сутки);

2. рвота средней (от 5 до15 раз в сутки);

3. рвота тяжелой степени тяжести (или неукротимая рвота - более 15-20 раз в сутки)

Беременные с рвотой легкой степени , как правило , не нуждаются в специальном лечении. При рвоте беременных средней степени больным показана госпитализация в стационар, однако, оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе не требуется.

Наибольшую опасность представляет рвота беременных тяжелой степени или неукротимая рвота. Она сопровождается обезвоживанием, расстройствами водно-солевого обмена, обмена углеводов, жиров, белков, функции коры надпочечников, что ведет к дальнейшему нарушению функции жизненно важных органов: печени, почек, легких, сердца и центральной нервной системы.

Клиническая картина Состояние, как правило, тяжелое или средней степени тяжести, отмечается тошнота, многократная рвота (более 15-20 раз). Прогрессивное снижение веса, уменьшается подкожно-жировой слой. Слизистые оболочки цианотичны, кожные покровы бледные, иногда имеется иктеричность склер, кожа сухая, тургор ее резко снижен (кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин.), выражен кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»); язык сухой, выражен налет, имеется запах ацетона изо рта; при пальпации определяется болезненность печени; диурез снижен (вплоть до анурии), может отсутствовать стул, что свидетельствует о тяжелой степени обезвоживания организма. Она зависит от количества потерянной с рвотными массами жидкости.

ВАЖНО. провести тщательный дифференциальный диагноз пищеварительных расстройств. Рвота может быть проявлением других заболеваний (желудочно-кишечного тракта, острого живота, печеночной недостаточности, острого панкреатита, опухоли желудка), которые могут обостряться у женщин во время беременности.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НЕУКРОТИМОЙ РВОТЕ БЕРЕМЕННЫХ:

1. Симптоматическая терапия (для снятия рвоты):

· Дроперидол 0,25% 0,5-1,0 внутривенно (можно в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида):

· Метоклопрамид 10 мг 2,0 внутривенно;

· Ондансетрон 0,15 мг/кг массы тела внутривенно

· Седуксен 0,5% 2,0 внутримышечно;

2. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия:

· Раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 (трисоль, дисоль, хлосоль) внутривенно капельно;

· Раствор глюкозы 5% 500,0 +6 ЕД инсулина внутривенно капельно;

· Раствор натрия бикарбоната 4% 150 ,0 внутривенно капельно;

· Эуфиллин 2,4% 10,0 внутривенно капельно;

Объем инфузионной терапии зависит от степени обезвоживания организма беременной.

3. Ингаляция 100% кислорода при помощи редуктора-инкалятора или аппарата ингаляционного наркоза

4. Экстренная госпитализация в гинекологические отделения или дородовые отделения акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных желательно доставлять в гинекологические отделения или акушерские стационары многопрофильных больниц.