Непосредственные причины смерти.

1. Уремия.

2. Острая пневмония.

3. Сердечная недостаточность.

4. Парапротеинемическая кома.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

6. Инфаркт миокарда.

7. Ишемический инсульт.

8. Гангрена кишечника.

Тема 33. Лимфомы

Определение. Лимфомы — регионарные злокачественные опухоли из лимфоидной ткани без циркуляции опухолевых клеток в крови.

Встречаемость. Точных данных о частоте лимфом нет.

Классификация. Лимфомы — это лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы. В зависимости от микроскопического строения опухолевых узлов различают варианты лимфогранулематоза:

1) с лимфоидным преобладанием;

2) смешанноклеточный вариант;

3) с лимфоидным подавлением;

4) нодулярный склероз.

Считается, что первые три варианта могут быть стадиями опухолевого процесса. Неходжкинские лимфомы бывают Т-клеточными и В-клеточными. На каждый вновь зарегистрированный случай лимфогранулематоза приходится пять случаев неходжкинских лимфом. Лимфомы могут возникать практически во всех органах, однако чаще всего они поражают лимфатические узлы, в первую очередь шейные и медиастинальные, а также селезенку.

Этиология и патогенез. Прослежено, что в организме больных лимфомами паразитируют вирусы, в частности, вирус Эпстайн-Барр, однако непосредственная роль вирусов в развитии лимфом не доказана, за исключением развития В-клеточных лимфом при СПИДе. Лимфомы за счет постоянной антигенной стимуляции организма вызывают лихорадку и опухолевую кахексию.

Макроскопическая картина. Характерны резко увеличенные лимфатические узлы, образующие иногда конгломераты. Селезенка при лимфомах, особенно при лимфогранулематозе, обозначается как «порфирная» (порфир — разновидность гранита): на красном фоне видны серые опухолевые узлы диаметром от 0,5 до 1,5 см и более. Нередко в опухолевых узлах можно видеть некроз.

Микроскопическая картина. В лимфатических узлах при лимфомах, за исключением фолликулярной лимфомы, нормальный рисунок узлов отсутствует за счет замещения обычной лимфоидной ткани опухолевой. При неходжкинских лимфомах опухолевые очаги состоят из различных однотипных лимфоцитоподобных клеток с примесью макрофагов. Различные гистологические варианты неходжкинских лимфом требуют различного лечения и характеризуются различным прогнозом, поэтому гистологический диагноз является решающим.

При лимфогранулематозе характерны: 1) многоядерные клетки Березовского-Штернберга, 2) одноядерные гигантские клетки или большие клетки Ходжкина, 3) малые клетки Ходжкина, аналогичные лимфобластам. Название вариантов с лимфоидным преобладанием и лимфоидным подавлением говорит само за себя. При смешанноклеточном варианте кроме указанных клеток в опухолевых узлах много эозинофилов, плазматических клеток, фибробластов, лимфоцитов. При нодулярном склерозе выражены разрастания соединительной ткани вокруг опухолевых очагов.

Клинические проявления и осложнения. Клинические проявления лимфом неспецифичны и состоят в увеличении пораженных лимфатических узлов, субфебрильной температуре и астении. Решающим в диагностике этих заболеваний является биопсийное исследование пораженных лимфатических узлов. Осложняются эти опухоли инфекционными заболеваниями, чаще всего пневмонией.