Тема 42. Опухоли женских половых органов

Встречаемость. Лейомиомы матки (проявляющиеся или не проявляющиеся клинически) встречаются практически у каждой второй женщины после 35 лет. Рак шейки матки ежегодно вновь регистрируется у 500 тыс. женщин.

Классификация. Доброкачественные опухоли:

1) лейомиома (фибромиома) матки;

2) цистаденопапиллома (серозная или муцинозная) яичника;

3) дермоид (тератома) яичника.

Злокачественные опухоли:

1) рак шейки матки;

2) рак эндометрия;

3) цистаденокарцинома (серозная или муцинозная) яичника.

Следует иметь в виду, что перечисленные выше опухоли являются наиболее частыми, истинный же спектр опухолей женской половой сферы намного шире.

Этиология и патогенез. Возникновение лейомиом матки связывают с повышенным уровнем в крови эстрогенов. Возникновение дермоидов и многокомпонентных тератом объясняют аномалиями закладки яичника в эмбриональном периоде. Этиология цистаденопапиллом неизвестна. В отношении развития рака шейки матки прослежена связь с наличием вирусных цервицитов и псевдоэрозий шейки, а также с влиянием некоторых производственных канцерогенов. В отношении других злокачественных опухолей достоверной связи с какими-либо факторами не установлено.

Макроскопическая картина. Лейомиомы представлены плотно-эластич-ными желтовато-белыми узлами диаметром от 0,5 до 15 см и более, располагающимися субсерозно, субмукозно, интрамурально. Иногда в узлах отмечают отек и ослизнение, тогда они на разрезе выглядят сероватыми. Цистаденопапиллома имеет вид крупной кисты с сосочками на внутренней поверхности, заполненной серозным или слизистым содержимым. Иногда опухоль представлена многокамерной кистой с полостями, заполненными разрастаниями, напоминающими «цветную капусту». Дермоид — киста диаметром от 3 до 20 см и более, при вскрытии которой внутри обнаруживают волосы, кожное сало, а при многокомпонентных тератомах, кроме того — любые тканевые элементы, даже зубы.

Рак шейки матки выглядит как белесоватая с неровной поверхностью ткань, в той или иной мере разрушающая шейку. Высокий эндометрий с кровоизлияниями — характерная картина рака тела матки. Цистаденокарцинома по виду практически не отличается от цистаденопапилломы.

Микроскопическая картина. Лейомиома матки состоит из переплетающихся в разных направлениях пучков гладкомышечных волокон с бóльшей или меньшей примесью соединительной ткани. В цистаденопапилломах стенки кист и сосочки покрыты невысоким эпителием без признаков клеточного атипизма, продуцирующим серозную жидкость или слизь. В дермоиде встречают все элементы кожи и ее придатков, в тератомах — любые тканевые составляющие вплоть до глии.

Рак шейки матки — это плоскоклеточный неороговевающий или ороговевающий рак. Рак эндометрия — это почти всегда аденокарцинома. При цистаденокарциноме эпителий приобретает признаки клеточного атипизма, становится на отдельных участках многорядным.

Клинические проявления и осложнения. Субмукозная лейомиома может проявлять себя маточными кровотечениями и кровомазаниями, субсерозная — болями. Крупные лейомиомы могут вызывать нарушения со стороны мочевого пузыря. Значительная часть лейомиом клинически себя не проявляет и обнаруживается лишь при профилактических осмотрах.

Цистаденопапилломы, цистаденокарциномы и дермоиды характеризуются болями в нижней части живота. Основными проявлениями рака шейки матки и эндометрия являются кровомазания и маточные кровотечения.

Непосредственные причины смерти. Как и при любых других злокачественных опухолях, при опухолях женских половых органов смерть может наступить от истощения и прогрессирующей сердечной недостаточности. Кроме того, непосредственной причиной смерти может явиться кишечная непроходимость, связанная с карциноматозом брюшины.