Непосредственные причины смерти.

1. Острая дыхательная недостаточность (при гриппозной пневмонии).

2. Ишемический инсульт в стволе головного мозга или подкорковых структурах.

3. Геморрагический инсульт.

Тема 45. Корь

Определение. Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и макуло-папулезной сыпью на коже.

Встречаемость. Болеют почти исключительно дети, поскольку подавляющее большинство взрослых переболели корью и имеют стойкий иммунитет.

Классификация. Не существует.

Этиология и патогенез. Возбудителем является РНК-вирус семейства Paramyxoviridae, обладающий тропностью к эпителию конъюнктив и респираторного тракта. В организм человека вирус попадает воздушно-капельным путем, возможно через конъюнктиву, вызывает дистрофические изменения в эпителии дыхательных путей, общетоксические изменения и сыпь.

При кори резко угнетается иммунитет, что может способствовать развитию микст-инфекций. После перенесенного заболевания остается стойкий противокоревой иммунитет.

Макроскопическая картина. Слизистые оболочки конъюнктив, глотки, гортани, трахеи и бронхов набухшие, гиперемированные, отечные — катаральное воспаление. Иногда в них могут встречаться серые очажки некрозов.

В случае развития коревой пневмонии она обычно носит перибронхиальный характер.

Начиная с 4-го дня болезни, на слизистой оболочке щек наблюдаются высыпания — коревая энантема — в виде беловатых пятнышек с красным пояском — пятна Филатова-Коплика. Высыпания на коже — коревая экзантема — имеют вид возвышающихся пятнышек за ушами, на лице, шее, туловище, на конечностях.

Микроскопическая картина. В пораженных слизистых оболочках наблюдаются отек, гиперемия, вакуолизация и десквамация эпителия. Характерной для кори является плоскоклеточная метаплазия респираторного эпителия, особенно в бронхиолах, а также наличие в тканях гигантских многоядерных клеток длиной до 100 мкм. Эти клетки обнаруживаются не только в воспалительно измененных слизистых оболочках, но и в небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке. В случаях, осложненных коревым энцефалитом, вокруг микрососудов головного мозга наблюдаются скопления лимфоцитов и глиальных клеток.

Клинические проявления и осложнения. Корь сопровождается типичными для любого острого респираторного заболевания симптомами и, кроме того, уже описанной сыпью на коже и слизистой оболочке полости рта. Тяжелыми осложнениями, встречающимися почти исключительно у детей, являются коревая пневмония, энцефалит, а также влажный некроз мягких тканей лица — нома, связанный с активизацией имеющейся в полости рта анаэробной микрофлоры.