Непосредственные причины смерти.

1. Острая дыхательная недостаточность, связанная с пневмоцистозом легких или нарушениями функции пораженного ствола головного мозга.

2. Истощение.

3. Метастазы злокачественных опухолей в жизненно важных органах.

4. Инфекционные осложнения.

Глава XI. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Тема 48. Ангина

Определение. Ангина — это острое инфекционное заболевание, сущностью которого является острый тонзиллит (амигдалит), реже — поражение других структур глотки и гортани.

Встречаемость. Ангина — самое частое из заболеваний, вызываемых бактериями. Все, у кого не удалены небные миндалины, болеют ангиной, по меньшей мере, раз в несколько лет.

Классификация. Клинико-анатомически различают ангину глоточную и гортанную. Вариантом глоточной ангины является ангина боковых валиков глотки. В зависимости от характера воспаления выделяют ангину:

1) катаральную,

2) фолликулярную,

3) лакунарную,

4) язвенную.

Этиология и патогенез. Ангина вызывается стрептококками (90 % случаев), реже — стафилококками и другими микробами, передающимися от человека к человеку воздушно-капельным путем. Особая форма — ангина Плаут-Сима-новского-Венсана, вызываемая спирохетой Венсана (Borelia Vincenti) или веретенообразной палочкой Fusobacterium Plaut-Vincenti. Ангина может протекать как в виде спорадических заболеваний, так и в виде эпидемических вспышек. В последнем случае источником инфекции является больной с обострившимся хроническим тонзиллитом. Ангина может носить характер катаральной и далее не развиваться, но может переходить в лакунарную или фолликулярную форму. Характерны проявления инфекционно-воспалительного эндотоксикоза и регионарного лимфаденита с вовлечением нижнечелюстных, поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов. Ангина, особенно при неадекватной антибактериальной терапии, может осложняться ревматизмом и гломерулонефритами.

Макроскопическая картина. При катаральной ангине миндалины резко увеличены в размерах, слизистая оболочка их и небных дужек гиперемирована, просвечивают расширенные сосуды, с поверхности стекает слизь. При фолликулярной ангине под слизистой оболочкой видны точечные гнойнички, при лакунарной — из лакун вытекает и свисает вязкий желто-зеленый гной. Пораженные лимфатические узлы набухшие, не спаяны друг с другом. Ангина Плаут-Симановского-Венсана характеризуется наличием единичных, часто одиночных небольших язвочек на увеличенной миндалине, при этом поражение нередко бывает односторонним.

Микроскопическая картина. При катаральной ангине ткань миндалин отечна, сосуды расширены, слизистая оболочка инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. При фолликулярной ангине кроме этого на месте некоторых лимфатических фолликулов образуются микроабсцессы. При лакунарной — эти абсцессы вскрываются и сообщаются с просветом крипт, эпителий которых на некотором протяжении разрушен. Язвенная ангина проявляется очаговым некрозом эпителия и субэпителиальных тканей с нейтрофильной инфильтрацией в краях язвы. Лимфаденит проявляется увеличением лимфатических фолликулов, расширением синусов, заполненных нейтрофильными лейкоцитами и макрофагами.

Клинические проявления и осложнения. Отмечаются боли в горле, особенно при глотании, невозможность полностью открыть рот, болезненность при пальпации увеличенных лимфатических узлов, высокая лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Часто при ангине имеет место приглушение сердечных тонов за счет дистрофических изменений миокарда, связанных с токсическим его поражением стрептококковым экзотоксином. Наиболее коварна катаральная ангина. Неназначение антибиотиков при расценивании ее как острого респираторного заболевания может повлечь развитие тяжелых осложнений. Грозными местными осложнениями ангины бывают перитонзиллярный (паратонзиллярный) и заглоточный абсцессы. Последний особенно опасен из-за возможности развития флегмоны глубоких пространств шеи и средостения, приводящих к смерти.

Непосредственные причины смерти. Обычно умирают не от самой ангины, летальность при которой незначительна, а от ее осложнений.