Тема 49. Скарлатина

Определение. Скарлатина — это острое инфекционное бактериальное заболевание, характеризующееся острым тонзиллитом и кожной сыпью.

Встречаемость. Практически каждый ребенок в детстве переболевает скарлатиной, которой болеют обычно один раз в жизни, поскольку после нее возникает стойкий иммунитет. В некоторых случаях при ранней антибактериальной терапии иммунитет не успевает сформироваться, и возможны повторные заболевания.

Классификация. Каких-либо форм скарлатины не выделяют. При среднем и тяжелом течении заболевания принято различать токсическую, токсико-септическую и септическую фазы.

Этиология и патогенез. Возбудитель скарлатины — β-гемолитический стрептококк группы A имеет две фракции экзотоксина — токсическую и аллергизирующую. Заражение происходит воздушно-капельным путем. В первом периоде заболевания (1 — 2 недели) развивается некротическая ангина, обозначаемая как первичный скарлатинозный аффект. Реже могут встречаться другие формы ангины. При отторжении некротических масс образуются язвы, после заживления которых остаются рубцы. Некротические изменения возникают в регионарных лимфатических узлах. Тонзиллит и лимфаденит обозначают как первичный комплекс. Общая интоксикация характеризуется появлением уже в конце первых суток болезни кожной сыпи.

Макроскопическая картина. Миндалины увеличены, с язвами на поверхности. В толще увеличенных лимфатических узлов — некрозы. Селезенка приобретает вид «септической».

Микроскопическая картина. В небных миндалинах и регионарных лимфатических узлах видны некрозы на фоне лейкоцитарной инфильтрации. В коже — полнокровие сосудов, очаговые лимфоидные инфильтраты вокруг сосудов, волосяных фолликулов и протоков потовых желез. В расслоенном эпидермисе — пузырьки, покрышка которых некротизирована, слущивается.

Клинические проявления и осложнения. Помимо характерных проявлений ангины скарлатина проявляется «пылающим зевом» (scarlet — англ. алый) и сыпью, при которой на лице свободной остается лишь кожа носогубного треугольника. Глухость сердечных тонов, как и при ангине, объясняется дистрофией кардиомиоцитов. Возможные осложнения — некротический назофарингит, гнойно-некротический синусит, тромбофлебит синусов мозговых оболочек, гнойный лептоменингит, гнойный тубоотит, пневмония. С пораженных лимфатических узлов шеи инфекция может распространяться в прилежащие ткани с развитием флегмоны шеи. Септическая фаза скарлатины — это, по сути, стрептококковый сепсис в форме септицемии и септикопиемии с первоочередным гнойным поражением крупных суставов. Как и ангина, скарлатина может осложняться гломерулонефритами.

Непосредственные причины смерти. Смертельные исходы могут отмечаться при переходе заболевания в сепсис, при развитии гнойного менингита, тромбофлебита синусов мозговых оболочек, пневмонии, флегмоны шеи.