Непосредственные причины смерти.

1. Острая дыхательная недостаточность (паралич дыхательного центра).

2. Сердечная недостаточность, связанная с нарушениями сердечного ритма (паралич сердца).

3. Миокардит.

4. Пневмония.

Тема 47. СПИД

Определение. СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) — это хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Встречаемость. Общее количество ВИЧ-инфицированных в мире составляет около 10 млн человек, из них больных — около 1 млн.

Классификация.

В течении СПИДа выделяют 4 периода:

1. Инкубационный период (продолжительность от нескольких недель до 10 — 15 лет).

2. Период персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (продолжительность 3 — 5 лет).

3. ПреСПИД.

4. Период СПИДа.

Этиология и патогенез. Возбудителем является РНК-вирус, передающийся от человека к человеку половым, парентеральным, трансплацентарным путем или через материнское молоко. После попадания вируса в клетку в ней при участии обратной транскриптазы синтезируется ДНК-копия, которая встраивается в ДНК-клетки. Вирусный генетический материал при делении клетки передается ее потомству.

Ведущим звеном патогенеза СПИДа считают поражение Т-хелперов. ВИЧ приводит не только к уменьшению количества Т-хелперов, но к их качественному изменению, в результате которого они утрачивают способность узнавать антигены.

Страдает также и функция макрофагов. Результатом этого становится беззащитность организма, при которой в нем могут паразитировать даже условно патогенные микробы. Поскольку утрачивается контроль над постоянством антигенного состава организма, в нем намного чаще возникают злокачественные опухоли.

Макроскопическая картина. Макроскопические изменения появляются, начиная со второго периода, когда развивается генерализованное увеличение различных лимфатических узлов. В третьем периоде сохраняется лимфоаденопатия, и могут наблюдаться вторичные вирусные инфекции, Herpes zoster, пиодермии.

В период СПИДа основными являются так называемые оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются сосудистая саркома Капоши и лимфомы.

Микроскопическая картина. Если для второго периода характерна гиперплазия ткани лимфатических узлов с увеличением в них светлых центров, то в период СПИДа наблюдается их субтотальная атрофия.

Отмечается картина ВИЧ-энцефаломиелита с обнаружением в белом веществе головного и спинного мозга глиальных узелков и многоядерных клеток с наличием в них вирусных частиц. В боковых и задних столбах спинного мозга отмечаются очаги размягчения и вакуолизация белого вещества.

Одной из частых находок является пневмоцистоз — протозойная инфекция, при которой легочные альвеолы оказываются «забитыми» размножившимися простейшими, и больной умирает фактически от дыхательной недостаточности, хотя это нередко неверно называют пневмоцистной пневмонией.

Характерны также грибковые поражения в самых различных органах, особенно кандидоз, и вирусные, среди которых частой находкой является цитомегаловирусная инфекция.

Лимфомы при СПИДе обычно В-клеточные.

Клинические проявления и осложнения. СПИД во второй стадии проявляется лишь увеличением лимфатических узлов. В стадии СПИДа клиническая картина характеризуется поражением центральной нервной системы и оппортунистическими инфекциями, определяющими наличие у больного пневмонии, диареи и т. д., и картиной, характерной для соответствующих злокачественных опухолей.