Тема 46. Сыпной тиф

Определение. Острое инфекционное риккетсиозное заболевание, сущностью которого является деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит мелких сосудов.

Встречаемость. Вспышки сыпного тифа имеют четкую связь с пораженностью населения педикулезом, которая резко возрастает в периоды войн и иных невзгод.

Классификация. Различают эпидемический и возвратный (спорадический) сыпной тиф. Патологическая анатомия обоих заболеваний аналогична.

Этиология и патогенез. Возбудитель — риккетсия Провачека. Некоторые люди, переболевшие сыпным тифом много лет назад, являются носителями этих микроорганизмов. Вошь, кусая такого человека, заражается сама, а затем заражает при укусе других людей.

Попавшие в кровь риккетсии паразитируют в эндотелии, вызывая его разрушение, тромбообразование в этом месте, инфильтрацию стенки сосуда воспалительными клетками и в дальнейшем — пролиферацию клеток, образующих сосудистую стенку.

Такого рода васкулит определяет патогенез заболевания — расстройства сознания и другие нарушения со стороны ЦНС за счет расстройств микроциркуляции в головном мозге, сыпь — за счет локального расширения воспаленных сосудов кожи и возникновения микрокровоизлияний. Помимо микрососудов головного мозга и кожи с уменьшающейся частотой поражаются артериолы и капилляры конъюнктив, надпочечников, миокарда, селезенки и почек.

Макроскопическая картина. Характерны розеолезно-петехиальная сыпь на коже, увеличение в 2 — 3 раза селезенки. Могут отмечаться пролежни и очаговые некрозы в органах за счет расстройств микро- и макроциркуляции, отек головного мозга и его оболочек. По макроскопическим данным сыпной тиф можно лишь заподозрить.

Микроскопическая картина. В артериолах и капиллярах наблюдается очаговая деструкция их стенок с лимфоцитарной инфильтрацией с примесью плазматических клеток, пролиферирующих эндотелиоцитов и адвентициальных клеток.

В головном мозге, кроме того, вокруг таких очажков наблюдается также глиальная реакция. Такие очажки, особенно в стволовых отделах, являются маркерными для сыпного тифа и называются узелками Попова по имени профессора Военно-медицинской академии ученика С. П. Боткина Л. В. Попова, впервые их описавшего в 1875 году. Аналогичные гранулемы встречаются практически во всех органах. При их выявлении в сердце говорят об интерстициальном миокардите. В крупных артериях может иметь место десквамация эндотелия, некрозы в мышечной оболочке, что сопровождается тромбообразованием.

Клинические проявления и осложнения. Основными клиническими проявлениями помимо сыпи на коже являются лихорадка, сильнейшая головная боль, бред, светобоязнь, расстройства речи.

За счет поражения микрососудов ствола головного мозга и нарушения функции сосудистого и дыхательного центров развиваются стойкая гипотензия, расстройства дыхания, возникают поражения ядер черепно-мозговых нервов, что сопровождается, например, нарушением функции n. glossopharingeus с поперхиванием и аспирацией, функции n. salivatorius с прекращением слюноотделения и возникновением условий для развития гнойного паротита.

Могут также наблюдаться различные нарушения со стороны периферических нервов за счет ганглионитов и невритов. Тромбоваскулиты кожи могут проявляться гангреной кончика носа, кончика языка, края уха, развитием липогранулем на месте некрозов подкожной жировой клетчатки. Нередким осложнением сыпного тифа является пневмония, которая может быть вызвана как банальной микрофлорой, так и непосредственно риккетсиями Провачека.