Глава X. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РИККЕТСИОЗЫ

Тема 44. Грипп

Определение. Грипп — вызываемое вирусом гриппа острое инфекционное заболевание, сущностью которого является ринофаринголяринготрахеобронхит и конъюнктивит.

Встречаемость. Заболеваемость гриппом и ОРЗ в отдельные годы превышает 20 тыс. на 100 тыс. населения, составляя более 80 % всей инфекционной заболеваемости.

Классификация. Грипп классифицируют только по тяжести клинических проявлений.

Этиология и патогенез. Возбудителем является РНК-вирус семейства Orthomyхoviridae. Путь инфицирования — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 2 — 4 дня. Попадание возбудителя на слизистую оболочку дыхательных путей сопровождается проникновением вируса в эпителиальные и эндотелиальные клетки, что проявляется их колликвационным некрозом, десквамацией и катаральным воспалением слизистой оболочки.

Способность вируса гриппа паразитировать в эндотелиоцитах обусловливает его вазопатический эффект — возможность расширять микрососуды и повышать их проницаемость. За счет этого воспаление зачастую носит катарально-геморрагический характер. Нарушение целостности эпителиального покрова способствует плохой эвакуации слизи с возбудителями, за счет чего трахеобронхит может осложняться пневмонией.

За счет тех же вазопатических свойств возбудителя и частого присоединения стафилококковой инфекции, при которой экзотоксин также вызывает вазопатический эффект, пневмония носит характер сливной геморрагической. При поражении вирусом эндотелия сосудов головного мозга развивается гриппозный энцефалит, нередко осложняющийся тромбозом микрососудов и ишемическими некрозами мозговой ткани.

Макроскопическая картина. Слизистые оболочки глотки, гортани, трахеи и бронхов набухшие, резко гиперемированные, с кровоизлияниями, покрыты слизью. Легкое при гриппозной пневмонии носит название «большого пестрого легкого» за счет его увеличения, при котором на поверхности бывают видны отпечатки ребер, и геморрагического компонента, обеспечивающего чередование, как под плеврой, так и на разрезе красных и серых участков. В других внутренних органах могут встречаться мелкоочаговые кровоизлияния.

Микроскопическая картина. В слизистых оболочках отмечаются отек, незначительная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, десквамация эпителия. При специальной окраске срезов по Павловскому в эпителии могут быть обнаружены фуксинофильные вирусные включения. При гриппозной пневмонии экссудат в альвеолах серозно-геморрагический, с примесью макрофагов, нагруженных гемосидерином. Для гриппозного энцефалита характерны перивазальные лимфоцитарные муфты.

Клинические проявления и осложнения. Грипп сопровождается гиперемией конъюнктив, слезотечением, насморком, кашлем, болями в горле, головной болью, выраженной заторможенностью, бредовыми расстройствами сознания в тяжелых случаях. Откашливающаяся мокрота часто содержит прожилки крови. В случае присоединения пневмонии могут также наблюдаться тахипноэ, боли в груди. При гриппозном энцефалите отмечаются судороги, угнетение сознания вплоть до коматозного.