Тема 50. Менингококковая инфекция

Определение. Под термином «менингококковая инфекция» подразумевают группу заболеваний, вызываемых грамотрицательными менингококками.

Встречаемость. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период.

Классификация. Менингококковая инфекция может протекать в 4 формах:

1. Менингококковый назофарингит.

2. Менингококковый лептоменингит.

3. Менингококцемия.

4. Сочетание лептоменингита и менингококцемии.

Этиология и патогенез. Возбудителем является грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis; резервуаром его оказываются носители, у которых он обитает на слизистой оболочке носа.

Менингококковый назофарингит протекает в виде обычного острого респираторного заболевания с катаральным воспалением слизистых оболочек глотки и носа. Лептоменингит представляет собой гнойное, реже серозное воспаление мягкой мозговой оболочки головного, иногда и спинного мозга. Менингококцемия — острейший менингококковый сепсис в форме септицемии, отличительная черта которого — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с развитием коагулопатии потребления и геморрагического синдрома. Менингококковая инфекция в форме менингококцемии возникает преимущественно у детей.

Макроскопическая картина. Менингококковый назофарингит проявляется набуханием и гиперемией слизистых оболочек носа и глотки.

При менингококковом лептоменингите мягкая мозговая оболочка поражается преимущественно на конвекситальной поверхности головного мозга, выглядит набухшей, мутной, имеет вид желто-зеленого чепчика. Такие же изменения могут встречаться и в мягкой оболочке спинного мозга. При менингококцемии вся кожа и слизистые оболочки выглядят как бы обрызганными кровью с кровоизлияниями в виде паучков, сливающимися между собой; множественные кровоизлияния выявляются во внутренних органах. Особенно характерны кровоизлияния в мозговом веществе надпочечников.

Микроскопическая картина. Назофарингит проявляется отеком, гиперемией слизистой оболочки, ее диффузной инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами. При лептоменингите мягкая мозговая оболочка резко утолщена, отечна, полнокровна, густо инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. Нередко присоединяются явления энцефалита в виде лимфолейкоцитарной инфильтрации в стенках поверхностно расположенных сосудов и вокруг них. Для менингококцемии характерны множественные микротромбы в сосудах различных органов, мелкоочаговые кровоизлияния, очаговая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами без формирования гнойников.

Клинические проявления и осложнения. Назофарингит проявляется насморком, болями в горле, повышением температуры, недомоганием. При лептоменингите на первый план выступают симптомы раздражения мозговых оболочек, ригидность затылочных мышц. В ликворе повышается цитоз, содержание белка. В случае присоединения энцефалита развиваются различной глубины нарушения сознания, судороги при резких звуках, ярком свете. При менингококцемии наблюдаются геморрагическая сыпь по всему телу, нарастающая очень быстро, выраженные явления инфекционно-воспалительного эндотоксикоза. Нередко возникает синдром Уотерхауза-Фридериксена — кровоизлияние в надпочечниках с падением артериального давления и обморочным состоянием. Менингококковый гнойный лептоменингит осложняется проникновением инфекции в желудочки мозга с развитием гнойного менингита, следствием которого бывает, если больной выживает, окклюзия ликворных путей и водянка головного мозга. Менингококцемия может протекать с явлениями острой почечной недостаточности.