Основные этапы угасания жизненных функций организма

Преагония- начальная стадия процесса умирания, характеризующаяся тя­желым нарушением деятельности ЦНС, дыхания и кровообращения обрати­мого характера. На этой стадии происходит постепенное угнетение сознания и снижение рефлексов, нарушение паттерна дыхания (поверхностное учащен­ное или замедленное), развивается артериальная гипотензия и выраженные нарушения микроциркуляции, проявляющиеся появлением гипостатических пятен на конечностях, нарастает цианоз или бледность кожных покровов. При этом стадия преагонии может отсутствовать при быстром умирании (пораже­ние электротоком) или продолжаться несколько часов (кровопотеря).

Терминальная пауза - переходный период между преагонией и агонией, ха­рактеризующийся угасанием рефлекторной деятельности, временным апноз, критической артериальной гипотензией, выраженной брадикардией, дальней­шим углублением торможения коры головного мозга и выключением его из ре­гуляции жизненно важных функций организма. Это период "безвластия", ког­да высшие отделы головного мозга уже выключены из процесса управления жизненно важными функциями организма, а эволюционно древние стволовые структуры еще не взяли на себя регулирующие функции. Именно в этот мо­мент происходит временное усиление вагусного влияния, которое и обуслав­ливает развитие апноэ и резкой брадикардии.

Агония- последняя "вспышка" жизни, характеризующаяся кратковремен­ной активацией всех структур мозга, направленной на борьбу с угасанием жиз­ненных сил организма. После периода апноэ появляются сначала редкие, а за­тем все более частые дыхательные движения с участием вспомогательной мус­кулатуры. Может отмечаться патологическое дыхание типа "гаспинг" - корот­кий максимальный вдох с быстрым полным выдохом. Отмечается учащение пульса и подъем АД. В ряде случаев эта активация жизненных функций при­водит к восстановлению рефлекторной деятельности, а иногда (очень редко) и сознания. Однако на определенном этапе, дальнейшее поддержание жизнедея­тельности становится невозможным, происходит прогрессивное угнетение рефлекторной деятельности, дыхания и гемодинамики, с последующим разви­тием клинической смерти.

Клиническая смерть - обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращения, дыхания) до наступле­ния необратимых изменений в коре головного мозга. Другими словами, это пе­риод сохранения своей жизнеспособности нейронами коры головного мозга в условиях аноксии (поскольку содержание О₂ в ткани головного мозга снижа­ется до нуля в течении 1 мин. с момента остановки кровообращения). Длитель­ность клинической смерти, прежде всего, зависит от температуры тела постра­давшего: при повышении температуры период клинической смерти сокраща­ется до 1-2 мин. за счет увеличения потребления кислорода тканями вслед­ствие превалирования процессов диссоциации оксигемоглобина над его обра­зованием

Наоборот, при понижении температуры (в условиях гипотермии) период клинической смерти удлиняется в среднем до 12 мин. за счет снижения пот­ребления кислорода тканями (в исключительных случаях, например при утоп­лении в ледяной воде он может быть 30-60 и более минут).

В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин., выступая лимитирующим фактором реанимации (рис. 1).

Рис. 1 Временные рамки возможности сердечно-легочной и церебральной реанимации

Так, если СЛР была начата в течение 5 мин. с момента остановки кровооб­ращения и закончилась восстановлением спонтанного кровообращения и ды­хания, то имеются все шансы на восстановление полноценного мышления без неврологического дефицита. В случае, если СЛР начата через 10 мин. с момен­та остановки кровообращения, то восстановление сознания будет сопровож­даться неврологичискими нарушениями той или иной степени выраженности; а если через 15 мин. — возможно восстановление только вегетативных функ­ций, в то время как восстановление сознания становится невозможным (т.е. в большинстве случаев будет иметь место т.н. социальная смерть, синоним - вегетативное состояние). СЛР, начатая через 20 и более минут с момента остановки кровообращения, ассоциируется с тотальной гибелью всех отделов го­ловного мозга, включая стволовые структуры (децеребрация), когда становит­ся невозможным восстановление даже вегетативных функций.

Социальная смерть- частично обратимое состояние, характеризующееся необратимой потерей функций коры головного мозга (декортикацией) при сохранении вегетативных функций.

Биологическая смерть- необратимое состояние клеток жизненно важных органов, когда оживление организма как целостной системы невозможно.

Смерть мозга- полное и необратимое прекращение всех функций головно­го мозга, регистрируемое при работающем сердце, на фоне ИВЛ, инфузионной и медикаментозной терапии.