Методика регистрации F-волны

Регистрация F-волны проводится так же, как и регистрация М-ответа. Для регистрации F-волны используют длинные нервы конечностей: срединный, локтевой, большеберцовый и малоберцовый (рис. 123).

Рис. 123. Схема регистрации F-волны при стимуляции большеберцового нерва

(По J.A.Liveson, 1992).

Ра – регистрирующий активный электрод,

Рр – регистрирующий референтный электрод,

Са – стимулирующий активный электрод,

З – заземляющий электрод.

Отводящие электроды накладывают на дистальные мышцы кисти (abductor pollicis brevis и abductor digiti minimi) и стопы (abductor hallucis и extensor digitorum brevis). Активный электрод накладывают на двигательную точку мышцы, а референтный - на сухожилие мышцы. Стимулируют нерв в трех точках для нервов руки: в области лучезапястного сустава, локтевого сустава и подмышечной впадины, в двух точках – для нервов нижних конечностей: у голеностопного сустава и коленного сустава. В рутинных исследованиях, как правило, используют только дистальные точки стимуляции нервов. Катод стимулирующего электрода располагают более проксимально, чем анод. Для этого после регистрации М-ответа для исследования F-волны необходимо развернуть стимулирующий электрод на 180 градусов таким образом, чтобы катод расположился на том же месте, а анод переместился дистально по отношению к катоду. Просто изменение полярности стимулирующего электрода приведет к перемещению точки стимуляции нерва (катода) в проксимальном направлении на величину, равную межэлектродному расстоянию. Заземляющий электрод располагают между стимулирующим и отводящим. Наиболее оптимальны для регистрации F-волны без искажения следующие параметры усилителя и стимулятора (табл. 34).

Таблица 34

Параметры усилителя и стимулятора при регистрации F-волны

Для быстрого восстановления нулевой линии после М-ответа и неискаженной регистрации F-волны целесообразно использовать граничную нижнюю частоту усилителя 50-100 Гц. При регистрации F-волны амплитудой 300-500 мкВ чувствительность устанавливают на 500 мкВ/дел. При патологическом снижении амплитуды F-волны до 50-100 мкВ чувствительность устанавливают на 100 мкВ. Однако более высокая чувствительность значительно увеличивает амплитуду участка реполяризации М-ответа и может искажать F-волну. Минимальная амплитуда F-волны, учитываемая для интерпретации, равна 40 мкВ. F-волна с меньшей амплитудой трудно дифференцируется от артефактов на трассе. Развертка экрана регулируется в зависимости от предполагаемой латентности, которая зависит от длины раздражаемого нерва, точки стимуляции (чем дистальнее стимуляция, тем больше латентный период) и от скорости проведения по нерву. При снижении скорости проведения по нерву латентный период может возрасти в 2 и более раз. В этих случаях отсутствие F-волны на экране со скоростью развертки 5-10 мс/дел. может быть обусловлено выходом ее за правый край экрана. Установка скорости развертки на 10-20 мс/дел. позволит избежать ошибочной трактовки результатов. Частота стимуляции выше 0.5 Гц может привести к эффекту влияния последействия от предыдущего раздражения. При аксональном поражении нерва и, вследствие этого, плохой чувствительности его к импульсам малой длительности при исследовании F-волны необходимо использовать импульсы стимуляции с повышенной длительностью (0.5–1.0 мс) - такой же, как и для регистрации М-ответа.