Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки

В основе этой патологии – спазм, эмболия или тромбоз центральной артерии сетчатки или ее ветвей (рисунок 18.6, см. вклейку).

Рис. 18.6 – Эмболия ЦАС

Зрение снижается внезапно, как правило, до полной слепоты. Сетчатка становится молочно-белого цвета за счет отека. Центральная ямка сетчатки на этом фоне имеет вишнево-красный цвет (симптом «вишневой косточки»). Артерии резко сужены, бледные, может быть виден прерывистый ток крови. Вены сужены незначительно. Отмечается некото­рое побледнение диска зрительного нерва. В отдаленные сроки могут быть вто­ричные дистрофические изменения, вторичная атрофия ДЗН. Заболевание, как правило, одностороннее, прогноз в плане возвращения зрения плохой. При эмбо­лии ветви центральной артерии сетчатки отек сетчатки носит локальный характер, зрение теряется не полностью.

Заболевание обычно одностороннее. Прогноз в случае истинной эмболии, как правило, плохой – зрение не восстанавливается.

При спазме артерии потеря зрительных функций может быть кратковремен­ной. При тромбозах своевременно начатое лечение может привести к более или менее значительному восстановлению зрения. В случае отсутствия эффекта от ле­чения возникшая ишемия приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке и зрительном нерве. При этом исходом непроходимости центральной артерии сет­чатки является простая атрофия зрительного нерва.

Лечение должно быть неотложным и начинаться немедленно после установ­ления диагноза, подобно, например, лечению стенокардии. Лишь в первые часы заболевания в определенном проценте случаев возможен положительный эф­фект. Лечебные мероприятия складываются из назначения сосудорасширяющих средств, способствующих восстановлению кровообращения и перемещению эмбола из главного ствола в одну из его ветвей, применения антикоагулянтов и тромболитических препаратов, направленных на предотвращение тромбообразования и рассасывание имеющегося тромба. С этой целью назначают таблетку 0,5 мг или 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре и вдыхание амилнитрита или карбогена; 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 0,3-0,5 мл 15% раство­ра ксантинола никотината ретробульбарно; никотиновую кислоту 0,1 г внутрь и в инъекциях, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в виде внутривенных вливаний; внутривенное или внутримышечное введение 5-10 тыс. ЕД гепарина, тромболитина, фибринолизина, который можно применять также подконъюнктивально и ретробульбарно. Комбинация сосудорасширяющих и тромболитических средств обязательна, поскольку клинически невозможно установить непосредственную причину закупорки артерии. Внутриглазное давление снижают инстилляцией бета-блокаторов, назначением глицерола, диакарба. С этой же целью производят массаж глазного яблока, парацентез роговицы. В ранние сроки применяют лазе­ротерапию.