Методика проведения вентиляции легких под положитель­ным давлением

Специалист, проводящий ИВЛ, должен стоять у изголовья или сбоку от новорожденного. При наложении маски сначала захватывается под-

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям

бородок, затем нос. Очень важно, чтобы мешок не закрывал грудную клетку: это дает возможность контролировать визуально ее экскурсии, а также, если потребуется, проводить закрытый массаж сердца и вво­дить лекарства через пупочные сосуды. Для проверки герметичности необходимо после наложения маски 2—3 раза сжать мешок и наблю­дать за экскурсиями грудной клетки. Объем легких ребенка составляет лишь часть объема мешка, поэтому нельзя до конца сжимать мешок во избежание перерастяжения легких новорожденного.

Экскурсии грудной клетки лучше всего указывают на эффектив­ность вентиляции. При этом дыхательные движения грудной клетки должны соответствовать поверхностному дыханию новорожденно­го. Только первые несколько дыхательных движений требуют мак­симальных усилий, соответствующих глубокому дыханию, что обе­спечивает расправление легких и удаление фетальной легочной жидкости. Движения брюшной стенки могут быть обусловлены про­никновением воздуха в желудок, что не является препятствием при эффективной вентиляции. Необходимо проверить также с помощью аускультации легких симметричность дыхания с обеих сторон.

Неадекватные экскурсии грудной клетки могут быть обусловлены несколькими причинами:

— недостаточной герметичностью маски вследствие непра­вильного положения или неправильно выбранного размера маски;

— обтурацией, блокированием дыхательных путей;

— недостаточным давлением.

Для устранения этих причин необходимо сделать следующее.

1. Изменить положение маски — создать герметичность.

2. Изменить положение ребенка, разогнуть шею.

3. Провести санацию верхних дыхательных путей.

4. Провести вентиляцию, слегка приоткрыв рот ребенка.

5. Увеличить давление до 25—35 см водного столба или до ве­личины, при которой откроется клапан сброса давления. Это необходимо делать очень аккуратно, для того чтобы избежать перерастяжения легких и баротравмы.

В ходе масочной вентиляции может потребоваться ротовой воз­духовод при:

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных

— двусторонней атрезии хоан;

— синдроме Пьера-Робена;

— невозможности обеспечения свободной проходимости верх­них дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

Воздуховод вводится поверх языка до задней стенки глотки; ман­жета при этом остается на губах ребенка.

При вентиляции необходимо учитывать частоту дыхания и давле­ние в дыхательных путях. Вентиляция проводится с частотой 40—60 дыхательных движений (путем сжатия мешка) в мин. Максимальное

давление в конце вдоха.

1. Начальное (2—3 сжатия мешка) — до 40 см водного столба.

2. Последующее:

— при отсутствии физикальных изменений в легких — 15—

20 см водного столба;

— при ослабленном дыхании, появлении хрипов — 20—
40 см водного столба.

После проведения искусственной вентиляции в течение 15—30 с у новорожденного необходимо определить ЧСС.

Показания к вентиляции под положительным давлением с по­мощью мешка и эндотрахеальной трубки:

— при апное или неадекватном самостоятельном дыхании у глу­боко недоношенных детей;

— когда вентиляция с помощью мешка и маски неэффективна в

течение 1 мин;

— при аспирации околоплодных вод, требующей санации тра­хеи;

— когда предполагается наличие диафрагмальной грыжи.
Если герметичность обеспечена и есть движения грудной клетки,

провести начальную вентиляцию в течение 15—30 с.