ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перина­тальная асфиксия) — патологические состояния, раз­вивающиеся вследствие острой или хронической кисло­родной недостаточности и метаболического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельности жизнен­но важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

еринатальная асфиксия является одной из основных причин перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%. Основные причины перинатальной асфиксии следующие.

1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фе-топлацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией.

2. Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нару­шения маточно-плацентарного кровообращения при преждев­ременной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины, обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.

3. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является следствием гипоксии (асфиксии) плода.

4. Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая ане­мия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией,

14 15

Основы оказания первичной реанимационной помощи сетям

диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, нар­котическая депрессия вследствие наркоза у роженицы. До 1995 года реанимация новорожденных в родильном зале в на­шей стране проводилась по схеме, регламентированной приказом № 55 МЗ СССР. В процессе ее применения выявлен ряд недостатков:

— объем реанимации обосновывался шкалой Апгар (оценка к концу 1 мин), а следовательно, запаздывало начало реанима­ционных мероприятий;

— неоправданно широкое применение ряда лекарств и инфузи-онных сред, не имеющих принципиального значения в реа­нимации детей, родившихся в асфиксии, или увеличивающих риск осложнений (гормональные препараты, дыхательные ана-лептики, глюконат кальция, атропин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы);

— отсутствие четких рекомендаций по длительности каждого эта­па реанимационной помощи.

В связи с этим появилась настоятельная необходимость в измене­нии существующей схемы реанимации новорожденных в родильном зале. На основании рекомендаций авторитетных отечественных и зарубежных специалистов — неонатологов, реаниматологов и аку­шеров-гинекологов, Методического комитета по реанимации ново­рожденных Американской Ассоциации Сердца и Американской Ака­демии Педиатрии (1990—1991) — принят новый протокол: приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.1995 г. «0 совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале».

Первичная и реанимационная помощь в родзале оказывается всем живорожденным детям, если у них отмечается хотя бы один из признаков живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка (от 22 недель) и массы тела (от 500 г).

Признаки живорожденности:

— самостоятельное дыхание;

— сердцебиение;

— пульсация пуповины;

— произвольное движение мышц.

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мерт­ворожденным (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г. «0 переходе на

рекомендованные критерии ВОЗ. Критерии живорождения и мертворождения») и реанимации не подлежит.