Клиническая диагностика. При развитии асфиксии у новорожденных вначале отмечается нерегулярное дыхание или появление отдельных «вздохов» на фоне регулярного дыхания

При развитии асфиксии у новорожденных вначале отмечается нерегулярное дыхание или появление отдельных «вздохов» на фоне регулярного дыхания. Если гипоксия не купируется, то дыхание пре­кращается (первичное апное), после чего оно может возобновиться в виде отдельных вдохов или слабого, нерегулярного дыхания. При продолжающейся гипоксии у ребенка, как правило, наступает по­вторная более глубокая остановка дыхания (вторичное апное), что значительно увеличивает риск повреждения мозга. Из состояния вторичного апное новорожденного может вывести лишь вентиляция легких под положительным давлением. Практически невозможно отдифференцировать первичное апное от вторичного. Наряду с нарушением дыхания асфиксия новорожденного характеризуется тахи- или брадикардией (более 180 или менее 120 сокращений в мин. соответственно), бледностью кожных покровов, локализованным или распространенным цианозом.

Диагностика асфиксии при рождении основывается на следую­щих признаках:

— низкой оценке по шкале Апгар на 1 и 5—10 мин

— : оценка 0—3 балла указывает на тяжелую асфиксию, 4—5 бал­лов — на асфиксию средней тяжести и 6—7 баллов — на лег­кую асфиксию;

— обнаружении гипоксемии, гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза в крови, взятой из пупочной артерии.

Быстрая и эффективная первичная реанимационная помощь но­ворожденному при асфиксии может быть оказана только при наличии готового оборудования и хорошо обученного, опытного персонала. При любых родах необходимо присутствие хотя бы одного специа­листа, владеющего навыками проведения искусственной вентиля­ции легких с помощью мешка и маски, эндотрахеальной интубации, непрямого массажа сердца, знанием показаний к использованию медикаментов.

Первичная помощь новорожденному в родильном зале:

— ребенок должен быть принят в теплые пеленки, помещен под источник лучистого тепла;

— необходимо освободить дыхательные пути от содержимого (с помощью резинового баллончика, разового аспиратора или катетера, соединенного с электрическим отсосом), при­чем сначала изо рта, а затем из носа во избежание вторичной аспирации; при подозрении на аспирацию мекониальными околоплодными водами действия иные (см. ниже);

— провести тактильную стимуляцию дыхания путем вытирания кожных покровов, мягкого (щадящего) поглаживания тулови­ща, конечностей или головы; если после этих процедур ново­рожденный не дышит, необходимо провести тактильную сти­муляцию путем 1—2-кратного (но не более) пошлепывания или пощелкивания по подошве или трения по спине.

Приемы тактильной стимуляции, которые могут навредить ново­рожденному, представлены в таблице 2.

18
Таблица 2

Приемы тактильной стимуляции,