Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний

Терминальные состояния возникают у человека в силу различных причин это:

Ø финал жизни в глубокой старости;

Ø исход неизлечимого заболевания;

Ø преждевременная смерть в результате несчастного случая, острого заболевания или осложнения хронической болезни.

Условно выделяют следующие терминальные состояния, которые регистрируются при медленном умирании:

1) преагональное состояние;

2) терминальную паузу;

3) агонию;

4) клиническую смерть;

5) биологическую смерть.

Все этапы умирания, кроме биологической смерти, являются потенциально обратимыми при проведении реанимации и интенсивной терапии.

Преагональное состояние характеризуется неуклонным и быстрым нарастанием тяжести состояния больного – угнетением сознания, гемодинамики, дыхания.

Длительность преагонального состояния зависит от причины, его вызвавшей:

- при электрошоке отсутствует;

- при тяжелой кровопотери продолжается часами;

- при неизлечимом заболевании продолжается сутками.

Длительное преагональное состояние предельно истощает организм, ведет к полному опустошению энергетических ресурсов.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, во время которой наблюдается:

v брадикардия (вплоть до временной асистолии);

v падение АД до 0;

v адинамия;

v арефлексия.

Длительность терминальной паузы от нескольких секунд до 2-4 мин.

Агония – это последняя вспышка жизнедеятельности организма. При этом возможно:

v кратковременное просветление сознания;

v временное усиление работы сердца и дыхания (патологический тип дыхания);

v временное повышение АД.

Агония часто заканчивается судорожным сокращением мышц с последующим их расслаблением.

Агония – это финальная борьба организма со смертью, в которой организм без помощи из вне всегда проигрывает.

Длительность агонии невелика: она заканчивается остановкой кровообращения и дыхания.

Клиническая смерть – следует за агонией и является переходным периодом между жизнью и смертью, обратимым этапом умирания. Он начинается сразу после остановки кровообращения.

Длительность клинической смерти определяется толерантностью (устойчивостью) клеток головного мозга к аноксии, что составляет в условиях нормального обмена около 3 мин, по некоторым данным до 4-7 мин.

Длительность клинической смерти зависит от:

- состояния и возраста умершего;

- вида, условий и продолжительности умирания;

- степени активности возбуждения во время умирания и т. д.

Чем длиннее и выраженнее агония, тем короче продолжительность клинической смерти.

Сокращается этот период:

- при повышенном обмене веществ;

- при лихорадочных состояниях;

- при длительных истощающих заболеваниях.

Увеличивается этот период и порой многократно при:

- глубокой гипотермии;

- внезапной остановке кровообращения в условиях высокой оксигенации организма;

- адаптации больных к гипоксии.

При глубокой гипотермии порядка 20^оС длительность клинической смерти достигает 45 мин. Поэтому при утоплении в ледяной воде, особенно детей, реанимация может завершиться успехом даже после пребывания под водой в течение часа.

Если своевременно не приняты эффективные меры по восстановлению кровообращения и дыхания, то вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть – это необратимая, или истинная, смерть, при которой никакие мероприятия уже не могут оживить умершего. Она следует за клинической смертью и сопровождается необратимыми разрушениями в жизненно важных органах и, прежде всего, в головном мозге.