Острое отравление морфином

При внутривенном введении средняя терапевтическая доза морфина составляет 10 мг, средняя токсическая доза - 30 мг, средняя летальная доза - 120 мг. Подкожное введение морфина при шоке может не сопровождаться аналгезией, так как в этих условиях нарушается всасывание из подкожной клетчатки. Неопытный врач повторяет инъекции морфина, что вызывает интоксикацию после проведения мероприятий, направленных на ликвидацию артериальной гипотензии.

Симптомы отравления морфином: эйфория, утрата болевых реакций, гипотермия, увеличение внутричерепного давления, отек мозга, ступор, переходящий в кому. Спинальные сухожильные рефлексы сохранены (в отличие от отравления снотворными средствами). Возникают аритмия, артериальная гипотензия, отек легких, миоз (при сильной гипоксии зрачки расширяются), рвота, задержка мочеиспускания и дефекации, гипогликемия, потливость. Дыхание поверхностное, редкое (2-4 в минуту), затем периодическое Чейна-Стокса. Нарушения дыхания усугубляются из-за бронхоспазма. При тяжелом отравлении развиваются клонико-тонические судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Для постановки диагноза необходимо наличие трех симптомов - комы, сужения зрачков и угнетения дыхания.

Неотложные меры помощи при остром отравлении морфином направлены на ликвидацию дыхательных расстройств. Проводят ИВЛ под положительным давлением, аспирацию бронхиального отделяемого. Вводят конкурентные антагонисты опиоидов - налоксонили налтрексон.Они эффективны при интоксикации любыми опиоидными анальгетиками (при отравлении бупренорфином необходимы большие дозы). При использовании налоксона дыхание становится более частым, чем до интоксикации.

Налоксон при приеме внутрь полностью подвергается пресистемной элиминации (конъюгирует с глюкуроновой кислотой). Длительность его действия при внутримышечном и внутривенном введении составляет 1-4 ч, поэтому рациональна длительная внутривенная инфузия. Налтрексон можно назначать внутрь. Он сохраняет активность в течение 24 ч.

В дозах 12-24 мг налоксон не влияет на функции ЦНС и внутренних органов. В дозах, превышающих 24 мг, вызывает легкую сонливость, ухудшает память, повышает систолическое АД, стимулирует секрецию рилизинг-гормонов для гонадотропинов и АКТГ, а также увеличивает секрецию пролактина, глюкокортикоидов и катехоламинов (опасность аритмии).

Налтрексон применяют для лечения хронического алкоголизма. Он снижает потребление алкоголя, тяжесть опьянения, выраженность удовольствия, патологическое влечение, удлиняет период воздержания. Налтрексон подавляет выделение дофамина в прилегающем ядре стриатума, блокирует μ-рецепторы и препятствует их активации продуктами конденсации ацетальдегида с катехоламинами и серотонином (см. лекцию 19). Налтрексон удобно применять в формах с длительным высвобождением (вивитрол^♠) для внутримышечного введения, при этом действие удлиняется до 1 мес. Налтрексон в больших дозах обладает гепатотоксичностью, вызывает тошноту, рвоту, головную боль, тревогу, дисфорию, кожную сыпь.

После восстановления нормального дыхания удаляют невсосавшийся яд из желудочно-кишечного тракта. Учитывая, что морфин вызывает спазм пилорического сфинктера, промывание желудка целесообразно даже в относительно поздние сроки после отравления. Для промывания используют активированный уголь или калия перманганат в 0,05% растворе. Оба антидота применяют повторно и независимо от пути введения морфина, который как алкалоид (органическое основание) находится в крови в виде липофильных нейтральных молекул, способных проникать в желудок простой диффузией по градиенту концентрации. Промывание желудка требует особой осторожности из-за опасности судорог, разрыва пищевода, аспирации при рвоте.