Микробиологическая диагностика. Используют микроскопический метод — вы­явление септированного мицелия, цепочек конидий в окрашенных по Граму мазках гноя,

Используют микроскопический метод — вы­явление септированного мицелия, цепочек конидий в окрашенных по Граму мазках гноя,

пораженной ткани. Отдельные комочки мок­роты можно перенести в каплю спирта с гли­церином или в каплю 10% КОН и затем, пос­ле надавливания покровным стеклом, мик-роскопировать. Возможно культивирование возбудителя на питательных средах.

Можно ставить кожно-аллергическую про­бу, серологические реакции (РП, ИФАи др.).

Лечение.Лечение аспергиллеза проводят 5-флюцитозином, амфотерицином В, мико-назолом и хирургическим удалением пора­женных участков.

Профилактика.Профилактика осущест­вляется на основе санитарно-гигиенических мероприятий. Внутрибольничное инфициро­вание предупреждается контролем стериль­ности медицинского оборудования и чистоты воздуха.

18.5.4. Возбудители пенициллиоза (род Penicillium)

Пенициллиоз вызывается пенициллами—

еептированными плесневыми грибами рода Penicillium

Морфология и физиология.Пенициллы обра­зуют мицелий из септированных ветвящихся гиф (рис. 2.11). На конце плодоносящей гифы (конидиеносеца) образуются первичные и вто­ричные разветвления — метулы I и II порядка (многомутовчатые кисточки). От вершин ме­тут отходят пучки бутылкообразных фиалид, несущих цепочки округлых конидий зеленого, желто-коричневого, розового или фиолетово­го цвета. Элементы грибов различны: у P. crustaceum кисточки двух-, трех- и многомутовчатые; у P. nota-tum— несимметричные, двух-, трехмутовчатые; у Р. glaucum — одно- и многомутовчатые; у P. mycetomage-пит — одно- двух- и трехмутовчатые, а конидии более мелкие, чем у предыдущих, — до 2,2 мкм в диаметре.

Эпидемиология.Пенициллы широко распро­странены в почве, воздухе, в складах для овощей и фруктов, на гниющих растениях. Заражение происходит аэрогенным механизмом при вды­хании пыли, содержащей элементы гриба.

Патогенез и клиника.Патогенез и клиника сходны с аспергиллезом

Иммунитет.Основной иммунитет — клеточ­ный. Развивается ГЗТ.

Микробиологическая диагностика. Впрепа­ратах патологического материала выявляют длинные ветвящиеся септированные гифы и крупные округлые конидии.

Лечение и профилактика.Сходны с лечени­ем и профилактикой аспергиллеза.

18.5.5. Возбудители фузариоза (род Fusarium)

Фузариоз вызывается септированными плесневыми грибами рода Fusarium.

Морфологияифизиология.Грибы рода Fusarium образуют хорошо развитый мицелий белого, ро­зового или красного цвета. Имеются микроко­нидии, макроконидии, редко — хламидоспоры. Макроконидии — многоклеточные, веретено-видно-серповидные. Микроконидии— оваль­ные, грушевидные. Растут на среде Чапека в виде пушистых колоний.

Эпидемиология.Грибы широко распростра­нены, особенно на растениях.

Патогенез и клиника.У лиц с иммуноде-фицитами грибы могут поражать кожу, ног­ти, роговицу и другие ткани (F. moniliforme, F. dimerum, F. solani, F. oxysporum, F. anthopi-lum, F. chlamydosporum).

При пониженных температурах на злаках развивается психрофильный гриб F. spo-rotrichiella, продуцирующий микотоксин.

Употребление в пищу таких злаков, перези­мовавших под снегом, вызывало микоток-сикоз (алиментарно-токсическую алейкию). Микотоксикозы вызывались также при упот­реблении изделий из зерна, пораженного F. graminearum: происходило отравление «пья­ным хлебом» — поражение ЦНС с наруше­нием координации движений (см. разд. 18.6 «Возбудители микотоксикозов»).

Микробиологическая диагностика.Диагнос­тика основана на выделении грибов и опре­делении их токсинов. На питательных средах растут пушистые или ватообразные колонии белого цвета, которые по мере старения при­обретают цветные оттенки (сиренево-сине­го, розово-красного, желтого или зеленого цвета). Грибы образуют мицелий, микро- и макроконидии. Старые культуры могут обра­зовывать хламидоспоры.

18.5.6. Возбудитель пневмоцистоза (Pneumocystis carinii)

Пневмоцистоз (сип. пневмоцистная пнев­мония) — болезнь, вызванная пневмоциста-ми; характеризуется развитием пневмонии у лиц с ослабленным иммунитетом (недоно­шенность, врожденный или приобретенный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

Возбудителей (Pneumocystis carinii hominis — у человека и другие субгруппы пневмоцист у животных — мышей, крыс, кроликов, собак, коров, свиней), относят к условно-патоген­ным дрожжеподобным грибам. Однако по морфологическим и другим свойствам, чувс­твительности к антимикробным препаратам они — типичные простейшие.

Морфология и физиология.Цикл развития пневмоцист включает образование трофозоитов, предцист, цист и внутрицистных телец (рис. 18.5). Трофозоиты — клетки, покрытые пелликулой и капсулой. Они имеют овальную или амебоид­ную форму (размером 1,5—5 мкм). Наблюдаются скопления внеклеточных паразитов, вплотную прилежащих к эпителию альвеол. Трофозоиты с помощью выростов пелликулы прикрепляются к пневмоцитам I порядка (в отличие от эндо­генных стадий Cryptosporidium, которые в легких обитают в пневмоцитах II порядка).

Трофозоиты округляются, образуют утол­щенную клеточную стенку, превращаясь в предцисту и цисту. Предцисты и цисты на­ходятся в пенистом экссудате альвеол. Циста (размер 4—8 мкм) имеет толстую, трехслойную стенку, которая интенсивно красится на по­лисахариды. Внутри цисты образуется розетка из 8 дочерних тел (спорозоитов). Эти внутри-цистные тела имеют 1—2 мкм в диаметре, мел­кое ядро и окружены двухслойной оболочкой. После выхода из цисты они превращаются во внеклеточные трофозоиты.

Эпидемиология. Пневмоцистная пневмония не зооноз. Источник инфекции — люди. Путь пере­дачи — преимущественно воздушно-капельный. Инкубационный период — от 1 до 5 недель.

Клиника.Пневмоцистоз — оппортунистичес­кая инфекция с поражением легких, ведущая СПИД-маркерная инфекция. Обычно это бес­симптомная инфекция; свыше 70 % здоровых людей имеют антитела против пневмоцист.

Микробиологическая диагностика.Микро-скопическийметодвключаетмикроскопию мазка из лаважной жидкости, биоптата, легочной тка­ни, мокроты, окрашенного по Романовскому— Гимзе: цитоплазма паразита голубого цвета, а ядро — красно-фиолетового. К специальным методам окраски, выявляющим клеточную стен­ку пневмоцист, относят окраску толуидиновым синим и серебрением по Гомори—Грокотту.

Для диагностики применяют также РИФ, ИФА. Обнаружение IgM или нарастание уровня антител IgG в парных сыворотках свидетельс­твует об острой пневмоцистной инфекции.

Лечение.Применяют ко-тримоксазол, пен-тамидин, триметрексат, атоваквон.

Профилактика.Профилактика пневмоцис-тоза сводится к предупреждению воздушно-капельного инфицирования пневмоцистами и повышению иммунного статуса организма.