Дифференциальная диагностика. Синдром хронической усталости, фибромиалгия.Наличие 11 или более характерных точек, болезненных при пальпации
Синдром хронической усталости, фибромиалгия.Наличие 11 или более характерных точек, болезненных при пальпации, в сочетании с хронической болью выше и ниже талии.
Около 30% больных СКВ имеют фибромиалгию; у большинства пациентов с СКВ наблюдают синдром хронической усталости.
Болезнь Лайма.Моноартикулярный (коленный сустав) или олигоартикулярный артрит.
При СКВ возможен ложноположительный результат иммуноферментного анализа на лайм-боррелиоз.
Лекарственная волчанка.Лихорадка, серозит, артрит.Гидралазин, прокаинамид и изониазид наиболее часто вызывают лекарственную волчанку.
Ревматоидный артрит: симметричный полиартрит, напоминающий артрит при СКВ, однако с наличием эрозий. Больные СКВ могут иметь положительный РФ.
Смешанная криоглобулинемия в рамках гепатита С.Пальпируемая пурпура, нефрит, невропатия.
Хотя умеренное повышение печёночных тестов выявляют у 30% больных СКВ, изменение печёночных тестов требует исключения гепатитов В и С.
Гранулематоз Вегенера. Поражение околоносовых пазух, инфильтраты в лёгких, поражение почек.
Наличие антинейтрофильных цитоплазматических AT.
Узелковый полиартериит. Васкулит, поражение почек, множественный мононеврит.
Васкулит сосудов среднего калибра при биопсии.
Сывороточная болезнь. Лихорадка, сыпь и снижение концентрации компонентов комплемента.
Необходим подробный лекарственный анамнез.
Атероматозная эмболия.Тромбоэмболические нарушения.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.Лихорадка, поражение ЦНС, тромбоцитопения и почечная недостаточность.
Ключевую роль играет обнаружение шизоцитов в мазке периферической крови.
ВИЧ-инфекция/СПИД. Гиперпродукция АФЛ (антител к фосфолипидам) (обычно не Р2-гликопротеин-зависимых), тромбоцитопения, положительная проба Кумбса. У некоторых больных СКВ имеет место ложноположительный результат иммуноферментного анализа на ВИЧ. Необходимо подтверждение AT к ВИЧ с помощью иммуноблоттинга.
Злокачественные новообразования. Положительные АНФ, анемия, повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка.
Вирусный артрит. Симметричный полиартрит, клинические проявления которого обычно исчезают самопроизвольно. Вспышка заболевания в популяции может играть ключевую роль.
Лечение.
Основная цель фармакотерапии СКВ – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания (уровень доказательности С), а также снижение риска коморбидных заболеваний (уровень доказательности С).
Лечение должно быть максимально индивидуализированным в зависимости от клинических проявлений и активности заболевания.
Обучение пациентов.Необходимо наладить контакт с больными.
Цели лечения.
Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания
Предотвращение поражения жизненно важных органов и систем, в первую очередь — почек и ЦНС.
Улучшение качества жизни.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 808;