Дифференциальная диагностика. Острая боль в мошонке является одним из основных признаков всех острых заболеваний органов мошонки, в том числе и перекрута яичка.

Острая боль в мошонке является одним из основных признаков всех острых заболеваний органов мошонки, в том числе и перекрута яичка.

Перекрут яичка при несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, поэтому боль в мошонке следует рассматривать как признак ургентной ситуации.

Причинами острой боли в мошонке могут быть:

1. перекрут яичка;

2. острый эпидидимит или орхит;

3. перекрут гидатиды яичка или придатка;

4. травма яичка с кровоизлиянием под белочную оболочку;

5. ущемленная паховая грыжа;

6. злокачественная опухоль яичка;

7. идиопатический отек мошонки;

8. острая водянка оболочек яичка;

9. геморрагический васкулит.

Таким образом, при острой боли в мошонке необходимо дифференцировать все эти заболевания, но обычно приходится дифференцировать перекрут яичка и острый эпидидимит. Ниже приводится таблица, облегчающая диагностику этих заболеваний по клиническим признакам (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Дифференциальная диагностика перекрута яичка и острого эпидидимита

Использование приведенных дифференциально–диагностических признаков не исключает ошибок в диагностике, поэтому необходимо применять специальные методы обследования больных. Только цветное допплеровское УЗИ или динамическая сцинтиграфия яичек с технецием позволяют выявить признаки нарушения кровообращения в яичке, т.е. подтвердить или исключить перекрут яичка.

Допплеровское цветное УЗИ позволяет получить сведения об артериальном и венозном кровотоке в яичке. Отсутствие кровотока при соответствующей клинической картине говорит в пользу перекрута яичка. Но надо отметить, что отсутствие кровотока в яичке может быть и в случае формирования абсцесса яичка при орхоэпидидимите.

Динамическая сцинтиграфия яичек с технецием дает самую точную информацию о состоянии кровотока в яичке, придатке и в семенном канатике. Использование этого метода в диагностике перекрута яичка весьма ограничено малым количеством γ–камер.

На практике, особенно в условиях экстренного дежурства, когда по клиническим признакам и данным УЗИ трудно дифференцировать заболевания яичка, выполняется хирургическое вмешательство. Ревизия яичка позволяет уточнить диагноз. В этом случае следует отметить рациональность активной хирургической тактики не только для лечения заболеваний, но и для своевременной диагностики такого патологического состояния, как перекрут яичка.

Лечение

Лечение больных с перекрутом яичка сводится к его раскручиванию. Раскручивание яичка, выполненное в сроки до 6 ч от начала заболевания, позволяет надеяться на восстановление функции яичка.

Раскручивание (деторсия) яичка может быть осуществлено бескровным методом или открытой операцией.

Техника бескровной деторсии,

Положение больного на спине, врач стоит лицом к голове больного. Через кожу мошонки яичко вращают изнутри кнаружи в направлении, противоположном перекруту. Левое яичко вращают по часовой стрелке, а правое – против часовой стрелки. Деторсш проводится по этим правилам из–за того, что правое яичко при перекруте вращается по часовой стрелке, а левое – против (снаружи внутрь). Яичко захватывают через кожу мошонки и, оставляя стенку мошонки неподвижной, поворачивают его на 180° в направлении противоположном шву кожи мошонки (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Наружная (ручная) деторсия яичка. Стрелками показано направление за­крытой деторсии при пере­круте яичка (по А. В. Люль­ко, 1996)

Я. Б. Юдин с соавт. (1987) рекомендуют с каждым поворотом яичка проводить его легкую тракцию вниз. После этого яичко отпускают и повторяют эту манипуляцию 2–3 раза. Признаком успешной деторсии является исчезновение боли в яичке или ее значительное уменьшение. Яичко при адекватном раскручивании становится подвижным, семенной канатик удлиняется, яичко занимает место на дне мошонки. Я. Б. Юдин с соавт. (1987), А. В. Люлько с соавт. (1996) указывают, что если манипуляция закрытого раскручивания яичка не дает эффекта в течение 1–2 мин, то больного надо экстренно оперировать.

Однако даже если закрытая деторсия проведена успешно, больного надо впоследствие оперировать для фиксации яичка в мошонке с целью профилактики рецидива перекрута.

В связи с этим возникает вопрос, оправдана ли попытка провести закрытую деторсию яичка, если больного все равно придется оперировать? Ответ только один – эта манипуляция оправдана. Успешная закрытая деторсия сокращает время ишемии яичка на 30–40 мин до проведения операции.

Если же после закрытой деторсии пациент по каким–либо причинам не оперируется, то ему назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, эуфиллин, фрагмин), проводятся новокаиновые блокады семенного канатика.

После деторсии яичка пациенты подлежат диспансерному наблюдению.