Техника операции при перекруте гидатиды Морганьи.

Доступ к яичку – мошоночный. Вскрывают все оболочки яичка и последнее выводится в рану. При наличии мутного выпота в полости влагалищной оболочки его направляют на посев. Яичко в большинстве случаев не изменено, а придаток может быть увеличен. В верхнем полюсе яичка или на головке придатка обнаруживается гидатида. Гидатида увеличена, темно–вишневого или черного цвета, ножка ее тонкая, иногда можно обнаружить и признаки ее перекрута. (рис. 7.5).

Выполняют резекцию гидатиды вместе с участком неизмененной белочной оболочки яичка или придатка у ножки. Удаление части белочной оболочки у ножки перекрученной гидатиды позволяет предотвратить развитие воспаления белочной оболочки яичка или придатка и влагалищной оболочки яичка (вагиналит). Если обнаружены и неизмененные гидатиды, то их удаляют. Выполняют блокаду семенного канатика 20–30 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиками, если водяночная жидкость была мутной. Влагалищная оболочка обрабатывается по Винкельману. Полость мошонки дренируется резиновым выпускником и рана ушивается.

При своевременном выполнении операции прогноз благоприятный.

Фимоз

Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена или полностью препятствующее обнажению головки.

Собственно фимоз не является патологическим состоянием, требующим оказания экстренной помощи. Однако отсутствие возможности проведения гигиенических процедур при фимозе способствует развитию таких острых заболеваний, как острый баланит, острый постит, острый баланопостит, абсцесс препуциального мешка, острый уретрит, и как осложнение фимоза – парафимоз. В силу сказанного кратко остановимся на фимозе.

Различают врожденный и приобретенный фимоз. Врожденный фимоз бывает гипертрофическим и атрофическим. При гипертрофическом фимозе отмечается избыток кожи крайней плоти, при атрофическом – головка полового члена плотно охвачена истонченной крайней плотью. По мнению педиатров, у мальчиков до 3–4 лет фимоз – физиологическое состояние до тех пор, пока не возникает воспаление крайней плоти и головки полового члена, отек крайней плоти, нарушение мочеиспускания. По мере роста мальчика к 3–4 годам должно произойти спонтанное раскрытие препуциального мешка.

Мы считаем эту точку зрения ошибочной. При фимозе внутри препуциального мешка скапливается смегма (беловатое сальное вещество, вырабатываемое железами головки полового члена), которая смешиваясь с мочой, способствует ее разложению и развитию у части мальчиков воспаления крайней плоти и головки члена (баланопостит) с формированием сращений (синехий) внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Значительное скопление смегмы в препуциальном мешке может способствовать формированию конкрементов – смегмолитов и абсцессов. Кроме баланопостита фимоз может осложниться парафимозом (см. ниже), а длительно существующий хронический баланопостит при фимозе является предрасполагающим фактором для возникновения рака полового члена.

При резко выраженном фимозе наружное отверстие крайней плоти может быть настолько сужено, что создает препятствие для мочеиспускания, появляется остаточная моча.

Таким образом, раннее открытие головки полового члена будет профилактикой приведенных выше осложнений фимоза.

Диагностика фимоза трудностей не представляет. Осмотр и пальпация полового члена, а также безуспешная попытка открыть головку члена позволяют точно диагностировать фимоз.

По мнению педиатров, если к 3–4 годам жизни мальчика головка полового члена не открывается, то возникает необходимость в ликвидации фимоза.

У взрослых лечение фимоза только хирургическое. Под внутривенным наркозом по тыльной поверхности рассекаются оба листка крайней плоти через суженное отверстие до половины головки, после чего производится круговое иссечение крайней плоти (рис. 7.6).

Рис. 7.6. Схема хирургического лечения фимоза:

а – линия рассечения крайней плоти; б – наложение швов на внутренний и наружный листки крайней плоти; в – ушитая рана крайней плоти

В случаях осложненных форм фимоза (острый баланопостит, абсцесс препуциального мешка) производится только рассечение крайней плоти по тыльной ее поверхности для обнажения головки полового члена. После широкого раскрытия препуциального мешка проводится соответствующее лечение (местное противовоспалительное или лучевая терапия при подтвержденном раке полового члена). После купирования воспалительного процесса выполняется круговое иссечение крайней плоти.

Парафимоз

Парафимоз – ущемление головки полового члена в области венечной борозды суженным рубцово–измененным кольцом крайней плоти.