Клиническая картина и диагностика. Парафимоз возникает у пациентов, страдающих фимозом, при насильственном открытии головки полового члена и отведении крайней плоти до уровня венечной борозды

Парафимоз возникает у пациентов, страдающих фимозом, при насильственном открытии головки полового члена и отведении крайней плоти до уровня венечной борозды, или у больных с острым баланопоститом. Чаще всего насильственное открытие головки происходит во время полового акта или мастурбации (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1985; А. В. Люлько с соавт., 1996). При остром баланопостите головка полового члена открывается с целью проведения гигиенических или лечебных процедур. После открытия головки полового члена последнюю не удается вправить в препуциальный мешок, поскольку суженное кольцо крайней плоти ущемляет головку в области венечной борозды. Очень быстро развивается отек кожи головки полового члена и крайней плоти. Из–за нарушения кровообращения в головке появляется резкая боль. Мочеиспускание нарушается, головка полового члена становится цианотичной, появляются изъязвления и гнойные наложения в области ущемляющего кольца. Длительное ущемление может привести к некрозу крайней плоти в области ущемляющего кольца, а иногда – к частичному некрозу головки полового члена.

Рис. 7.7. Парафимоз (а); вправление головки полового члена (б); рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (в) (по Ю. А. Пытелю, И. И. Золотареву, 1985)

Диагностика парафимоза не представляет затруднений. Осмотра достаточно для постановки правильного диагноза (рис. 7.7, а).

Лечение

Лечение зависит от длительности ущемления и характера изменений тканей в зоне ущемления.

При отсутствии признаков некроза тканей может быть проведено мануальное вправление головки полового члена в препуциальный мешок. Другими словами, парафимоз переводится в фимоз.

Процедура выполняется под внутривенным наркозом. После обильной обработки головки глицерином средним и указательным пальцами обеих рук обхватывается половой член под ущемляющим кольцом. Большими пальцами головка полового члена продвигается через ущемляющее кольцо, крайняя плоть натягивается на головку (см. рис. 7.7, б).

Другой прием вправления головки полового члена в препуциальный мешок при парафимозе заключается в следующем. Половой член захватывается левой рукой ниже головки и ущемляющего кольца. Пальцами правой руки охватывается головка члена и, сдавливая ее, добиваются уменьшения головки в объеме за счет выдавливания из нее крови и отечной жидкости в сосуды уретры и ткани тела полового члена. После этого крайнюю плоть натягивают на головку, одновременно указательным и большим пальцами второй руки головку продвигают через ущемляющее кольцо.

Ручное вправление головки при парафимозе чревато развитием специфического осложнения. На головку полового члена удается натянуть крайнюю плоть за счет наружного ее листка, а ущемляющее кольцо остается в венечной борозде. Создается ложная картина перевода парафимоза в фимоз, а в действительности ущемление головки сохраняется за счет суженного участка внутреннего листка крайней плоти. Поэтому после вправления головки надо четко идентифицировать ущемляющее кольцо крайней плоти и венечную борозду под головкой.

Если вправление головки ручным методом провести не удается, то больному показано хирургическое лечение. По дорсальной поверхности полового члена рассекаются все ткани крайней плоти через ущемляющее кольцо до белочной оболочки полового члена (см. рис. 7.7, в).

Адекватность рассечения ущемляющего кольца определяется расслаблением места ущемления и возможностью свободно вправить головку полового члена в препуциальный мешок крайней плоти.

Рана не зашивается. Проводятся противовоспалительная терапия и теплые ванночки с раствором калия перманганата (1:5000).

После ручного вправления головки или рассечения ущемляющего кольца, когда стихнут воспалительные явления пациенту необходимо выполнить круговое иссечение крайней плоти.

Приапизм

Приапизм – патологически затянувшаяся (более 4 ч) болезненная эрекция полового члена, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового акта. Это редкое заболевание, хотя в последние годы наблюдается чаще в связи с распространением лечения эректильной дисфункции методом внутрикавернозного введения вазоактивных препаратов.

Приапизм может быть идиопатическим и вторичным, чаще всего является следствием нарушенного оттока крови из кавернозных тел полового члена и значительно реже развивается вследствие избыточного артериального притока в кавернозные тела.