Клиническая картина и диагностика. Приапизм развивается в основном в возрасте 20–50 лет и, как правило, в ночное время

Приапизм развивается в основном в возрасте 20–50 лет и, как правило, в ночное время. В первые часы заболевания больные пытаются совершать повторные половые акты в надежде, что это будет способствовать прекращению эрекции. Однако половой акт при приапизме не заканчивается эякуляцией и прекращением эрекции.

В отличие от физиологической эрекции, при приапизме кровью переполняются только кавернозные тела. Головка полового члена и спонгиозное тело уретры остаются мягкими в силу сохраненного оттока крови, что и обеспечивает нормальную проходимость уретры.

Половой член при приапизме приобретает дугообразную форму и пригибается к животу. Эрекция крайне болезненна, кожа полового члена отечна, гиперемирована.

Диагностика приапизма не представляет затруднений. Анамнез, осмотр и пальпация полового члена позволяют правильно установить диагноз. При беседе с пациентом необходимо выяснить, какие препараты он принимал или принимает (наркотики, вазоактивные препараты, внутрикавернозное введение препаратов для индуцирования эрекции), перенесенные травмы промежности, гематологические заболевания.

Дифференциальная диагностика приапизма из–за повышенного кровотока и вследствие нарушенного оттока (ишемический приапизм) проводится путем исследования газового состава крови в кавернозных телах члена или с помощью допплеровского УЗИ. При ишемическом приапизме кровь в кавернозных телах темная, отмечается выраженный ацидоз. Напротив, при усиленном кровотоке в кавернозных телах кровь ярко–красная, близкая к артериальной.

Общий анализ крови позволяет исключить приапизм, вызванный лейкозом.

Лечение

Лечение приапизма зависит от типа кровотока в кавернозных телах (рис. 7.8).

Рис. 7.8. Алгоритм лечения больного с приапизмом (по Ф. М. Ханно с соавт., 2006)

Лечение приапизма со сниженным кровотоком (ишемического приапизма)

Должно быть начато быстро для предотвращения гипоксического повреждения пещеристой ткани полового члена.

Эффект лечения резко снижается если эрекция не снимается в течение 48–72 ч с момента появления симптомов заболевания.

Лечение начинается с введения в кавернозное тело α–адреномиметика, что может привести к снижению кровенаполнения пещеристой ткани (табл. 7.2). Если 2–3–кратное введение препаратов с интервалом в 5 мин оказывается не эффективным, то больного надо оперировать.

Выполняется один из видов шунтирующих операций:

1. кавернозное тело – губчатое тело уретры;

2. кавернозное тело – большая подкожная вена бедра;

3. кавернозное тело – головка полового члена.

Таблица 7.2. α–адреномиметики, применяемые для внутрикавернозного введения при лечении приапизма со сниженным кровотоком