Септический шок как осложнение острого гнойного пиелонефрита
Самым опасным осложнением острого гнойного пиелонефрита является септический шок. Летальность при нем составляет 30%.
Септический шок у больных с острым пиелонефритом представляет собой одну из клинических форм сепсиса, первичным очагом инфекции при котором является почка.
Современные представления о сепсисе
Для правильного понимания особенностей развития септического шока – одной из клинических форм сепсиса, необходимо ознакомиться с современными представлениями о сепсисе и его важнейшей клинической форме – септическом шоке (СШ) и изменениях в состоянии жизненно важных систем организма, происходящих в период его развития.
Классическое определение сепсиса и подходы к его лечению претерпели существенные изменения. В центре внимания клиницистов, занимающихся этой проблемой, теперь находится не возбудитель, а вызванный бактериальными токсинами неуправляемый цитокиновый каскад. Диагноз сепсиса выставляется по критериям, принятым на Согласительной конференции Американского колледжа пульмонологии (АССР) и Общества медицины критических состояний (SCCM) в Чикаго в 1991 г. (R. Bone et al., 1992). Тяжесть состояния оценивается по шкале SAPS {Simplified Acute Physiology Scoore) и системе APACHE II {Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) в баллах с дальнейшим определением возможных неблагоприятных исходов. Была предложена новая схема определения сепсиса и терминов, характеризующих связанные с ним процессы (табл. 5.5.).
Таблица 5.5. Формы сепсиса и их клинические проявления
| Диагноз | Характеристика | |
| Инфекция | Воспалительный ответ, вызванный появлением микроорганизмов путем инвазии в обычно интактные ткани макроорганизма | |
| Бактериемия | Наличие бактерий в крови | |
| Синдром системного воспалительного ответа | Отличается тяжелым клиническим течением, характеризуется 2 или более клиническими признаками: температура более 38 или менее 36°С, ЧСС более 90/мин; частота дыхания более 20/мин или рСО2менее 32 мм рт. ст.; лейкоциты – более 12·109/л или менее 4·109/л или незрелые формы – более 10% | |
| Сепсис | Системный ответ на инфекцию, который характеризуется теми же признаками, что и ССВО, но имеется инфекционно–гнойный очаг | |
| Тяжелый сепсис | Характеризуется нарушениями функции нескольких органов (полиорганная дисфункция), гипоперфузией тканей и артериальной гипотензией. Возможны лактоацидоз и олигурия, нарушение сознания | |
| Септический шок | Сепсис с артериальной гипотензией, развивающейся несмотря на адекватную инфузионную терапию, гипоперфузия тканей, лактоацидоз, олигурия, нарушение сознания. При инотропной поддержке АД удается стабилизировать, но гипоперфузия сохраняется | |
| Артериальная гипотензия | Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм рт. ст. от среднего при отсутствии других причин для гипотензии | |
| Синдром полиорганной недостаточности | Наличие острого поражения органов и систем, при этом организм без помощи не может стабилизировать гомеостаз |
Необходимо отметить, что выделяются обязательные и дополнительные клинические критерии сепсиса и септического шока (табл. 5.6).
Таблица 5.6. Клинические критерии сепсиса
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 768;