Септический шок как осложнение острого гнойного пиелонефрита

 

Самым опасным осложнением острого гнойного пиелонефрита является септический шок. Летальность при нем составляет 30%.

Септический шок у больных с острым пиелонефритом представляет собой одну из клинических форм сепсиса, первичным очагом инфекции при котором является почка.

Современные представления о сепсисе

 

Для правильного понимания особенностей развития септического шока – одной из клинических форм сепсиса, необходимо ознакомиться с современными представлениями о сепсисе и его важнейшей клинической форме – септическом шоке (СШ) и изменениях в состоянии жизненно важных систем организма, происходящих в период его развития.

Классическое определение сепсиса и подходы к его лечению претерпели существенные изменения. В центре внимания клиницистов, занимающихся этой проблемой, теперь находится не возбудитель, а вызванный бактериальными токсинами неуправляемый цитокиновый каскад. Диагноз сепсиса выставляется по критериям, принятым на Согласительной конференции Американского колледжа пульмонологии (АССР) и Общества медицины критических состояний (SCCM) в Чикаго в 1991 г. (R. Bone et al., 1992). Тяжесть состояния оценивается по шкале SAPS {Simplified Acute Physiology Scoore) и системе APACHE II {Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) в баллах с дальнейшим определением возможных неблагоприятных исходов. Была предложена новая схема определения сепсиса и терминов, характеризующих связанные с ним процессы (табл. 5.5.).

 

Таблица 5.5. Формы сепсиса и их клинические проявления

Диагноз Характеристика
Инфекция Воспалительный ответ, вызванный появлением микроорганизмов путем инвазии в обычно интактные ткани макроорганизма  
Бактериемия Наличие бактерий в крови  
Синдром системного воспалительного ответа Отличается тяжелым клиническим течением, характеризуется 2 или более клиническими признаками: температура более 38 или менее 36°С, ЧСС более 90/мин; частота дыхания более 20/мин или рСО2менее 32 мм рт. ст.; лейкоциты – более 12·109/л или менее 4·109/л или незрелые формы – более 10%  
Сепсис Системный ответ на инфекцию, который характеризуется теми же признаками, что и ССВО, но имеется инфекционно–гнойный очаг  
Тяжелый сепсис Характеризуется нарушениями функции нескольких органов (полиорганная дисфункция), гипоперфузией тканей и артериальной гипотензией. Возможны лактоацидоз и олигурия, нарушение сознания  
Септический шок Сепсис с артериальной гипотензией, развивающейся несмотря на адекватную инфузионную терапию, гипоперфузия тканей, лактоацидоз, олигурия, нарушение сознания. При инотропной поддержке АД удается стабилизировать, но гипоперфузия сохраняется  
Артериальная гипотензия Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм рт. ст. от среднего при отсутствии других причин для гипотензии  
Синдром полиорганной недостаточности Наличие острого поражения органов и систем, при этом организм без помощи не может стабилизировать гомеостаз  

Необходимо отметить, что выделяются обязательные и дополнительные клинические критерии сепсиса и септического шока (табл. 5.6).

 

Таблица 5.6. Клинические критерии сепсиса

 








Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 826;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.