Острая почечная недостаточность.

Опорожнение мочевого пузыря при ОЗМ должно проводиться медленно. Быстрая эвакуация содержимого опасна, так как внезапное опорожнение мочевого пузыря может сопровождаться рядом грозных осложнений и, в частности, может развиться острая почечная недостаточность. Это осложнение чаще всего наблюдается у больных, у которых длительное время имела место хроническая задержка мочеиспускания, т.е. в случаях, когда почки определенное время работали в условиях повышенного давления в мочевыводящих путях. Быстрое опорожнение мочевого пузыря в этих условиях создает для почек стрессовую ситуацию, так как внезапно изменяются условия их функционирования (падает давление в чашечно–лоханочной системе почки), к которым почки успели приспособиться. На быструю декомпрессию почки могут отреагировать полным прекращением функции – острой почечной недостаточностью. Поэтому рекомендуется в течение непродолжительного времени осуществлять постепенную разгрузку мочевыводящих путей посредством систематической или постоянной катетеризации или надлобковой постоянной капиллярной пункции мочевого пузыря. Подготовив таким образом почки к изменению давления в мочевыводящих путях и снизив тем самым вероятность развития ОПН, можно наложить больному эпицистостому.

Кровотечение из мочевого пузыря.

Следующим осложнением, которое может возникнуть при быстром опорожнении мочевого пузыря, является кровотечение (haematuria ex vacuo, seu ex evacuo) из расширенных и склеротически измененных сосудов его стенки, целость которых нарушается при резком снижении внутрипузырного давления. Кровотечение, как правило, приводит к тампонаде мочевого пузыря сгустками крови и если консервативная терапия оказывается неэффективной, то для остановки кровотечения требуется экстренная операция.

Коллапс.

К нему особенно предрасположены пациенты пожилого возраста со значительным расстройством адаптационных механизмов. При быстром опорожнении мочевого пузыря от большого количества мочи происходит перемещение значительных масс крови в расширенные вены брюшной полости и таза, тонус которых нарушен и сосуды не могут ответить адекватным вазоконстрикторным эффектом.

Весьма неприятно, когда после быстрого опорожнения мочевого пузыря, избавившего больного от страданий, начинается лихорадочная суета медицинского персонала в связи с возникшим мочепузырным кровотечением или развившимся коллаптоидным состоянием.

Для предупреждения осложнений, связанных с быстрым опорожнением мочевого пузыря, мочу при ОЗМ необходимо выводить медленно. Методики выведения мочи различны.

Одни урологи считают, что лучшим способом является капельное выведение мочи, для чего пользуются мочеточниковыми катетерами, другие выводят мочу фракционно с интервалами 3–5 мин после эвакуации 300–400 мл, третьи после эвакуации некоторого количества мочи вводят в мочевой пузырь 200 мл дезинфицирующего раствора.

Считаем, что опорожнение мочевого пузыря при ОЗМ рефлекторного генеза целесообразно проводить фракционно, а у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и имевшей место хронической задержкой мочеиспускания рационально дренирование мочевого пузыря по уретре мочеточниковым катетером или надлобковой капиллярной пункцией.