Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин.

Особенности анатомии женской уретры (широкая и короткая) значительно упрощают эту процедуру по сравнению с катетеризацией мочевого пузыря у мужчин. Если в уретре нет механического препятствия, то катетеризация мочевого пузыря у женщин не сложна.

Положение больной – на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и разведенными коленями или на гинекологическом кресле. После обработки антисептическим раствором преддверия влагалища катетер (эластический или металлический) по мочеиспускательному каналу плавно проводится в мочевой пузырь.

Если есть необходимость, то мочевой пузырь может быть дренирован постоянным катетером. В этих случаях используется катетер Фолея.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин при ОЗМ на почве доброкачественной гиперплазии простаты или рефлекторной задержки мочеиспускания требует выполнения определенных технических приемов. Эту процедуру должен выполнять только уролог или хирург, владеющий техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером. Подтверждением этого правила является ряд тяжелых осложнений, которые могут развиться при катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин, о чем будет сказано ниже.

Положение больного – на спине с разведенными бедрами. Врач, стоящий справа или слева от больного, двумя пальцами левой руки плотно удерживает обнаженную головку полового члена и после обработки наружного отверстия уретры марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором, вводит в уретру смазанный глицерином катетер. Это традиционный прием выполнения данного этапа катетеризации. Может быть использована несколько измененная техника этого этапа. В уретру вводятся канюля одноразового шприца и 4–5 мл стерильного глицерина. После удаления шприца пальцами сдавливается уретра в области венечной борозды, что препятствует вытеканию глицерина, находящегося в уретре.

Катетер берут правой рукой так, чтобы его павильон лежал на ладонной поверхности первых двух фаланг указательного и среднего пальцев и удерживался лежащим сверху большим пальцем. Поскольку мужская уретра в горизонтальном положении пациента имеет S–образную форму, то проведение металлического катетера требует совершенно определенных направлений движения на разных этапах катетеризации.

Первый этап.

Конец клюва катетера вводят в наружное отверстие уретры. Половой член удерживают левой рукой параллельно пупартовой связке и надвигают половой член на инструмент, одновременно правой рукой без насилия продвигают катетер по уретре до проникновения его клюва в луковичную часть мочеиспускательного канала, где ощущается препятствие (рис. 3.2, а).

Рис. 3.2. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером. Описание в тексте

Второй этап.

Половой член с введенным в уретру катетером перемещают к средней линии живота так, чтобы головка полового члена и павильон катетера «смотрели» на пупок. Затем начинают отводить катетер от брюшной стенки в сторону мошонки. При этом между катетером и брюшной стенкой образуется вначале прямой, а затем и тупой угол. В этот момент клюв катетера проходит луковичную часть уретры (см. рис. 3.2, б).

Третий этап.

Павильон катетера опускают книзу, удерживая в легком натяжении половой член. В этот момент клюв катетера проскальзывает через перепончатую часть уретры и при дальнейшем опускании павильона книзу входит в пузырь. При доброкачественной гиперплазии простаты, когда простатический отдел уретры удлинен, клюв катетера проводится осторожно и неглубоко в полость пузыря (рис. 3.2, в, г).

После проникновения клюва катетера в мочевой пузырь по нему начинает выделяться моча, а павильон легко поворачивается вправо и влево по продольной оси катетера.

Основным правилом катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин является осторожное, без всякого насилия проведение инструмента по уретре. Девиации уретры и наличие доброкачественной гиперплазии простаты создают условия для развития тяжелых осложнений при катетеризации мочевого пузыря. Поэтому при безуспешных попытках выполнения катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером врач должен прекратить дальнейшие попытки и сделать пункцию мочевого пузыря или наложить эпицистостому.

Трудности катетеризации мочевого пузыря у больных с ДГПЖ вызваны тем, что при этом заболевании, кроме удлинения, деформации и сужения простатического отдела уретры, приподнимается шейка мочевого пузыря, изменяются конфигурация и положение внутреннего отверстия уретры. Это приводит к тому, что клюв металлического катетера либо не достигает проксимального отдела простатического отдела уретры, либо располагается эксцентрично по отношению к внутреннему отверстию уретры. В такой ситуации и происходит повреждение простатического отдела уретры и гиперплазированной ткани простаты.

Следует пользоваться катетером максимального диаметра, который может пройти через наружное отверстие мочеиспускательного канала, потому что в этом случае уменьшается вероятность боковых экскурсий инструмента, что делает катетеризацию более безопасной.

Противопоказаниями для катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером являются разрывы, стриктуры, опухоли уретры. В этих случаях при ОЗМ показана эпицистостомия.