Техника пункции мочевого пузыря.

При ОЗМ мочевой пузырь, переполненный мочой, поднимает переходную складку брюшины вверх и к передней стенке нижнего отдела живота прилежит участок передней стенки мочевого пузыря, не покрытый брюшиной. Убедившись путем перкуссии, а лучше методом УЗИ, что высоко над лоном распространяющееся притупление звука соответствует переполненному мочевому пузырю и между передней брюшной стенкой и мочевым пузырем в месте предполагаемой пункции нет петель кишечника, надлобковую область обрабатывают так же, как операционное поле, и производят анестезию 0,5% раствором новокаина.

По средней линии живота перпендикулярно коже на 1–2 см выше лонного сочленения иглой с мандреном прокалывают брюшную стенку. Иглу постепенно продвигают вглубь и попадают в полость мочевого пузыря (рис. 3.4). После извлечения мандрена по игле начинает выделяться моча. На павильон иглы надевают трубку и опорожняют мочевой пузырь. Можно эвакуировать мочу и шприцем.

Рис. 3.4. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

После окончания процедуры в момент извлечения иглы для предупреждения попадания мочи в околопузырное пространство необходимо плотно зажать просвет трубки, а еще лучше насаженным шприцем в процессе извлечения иглы осуществлять постоянную аспирацию.

Во избежание ранения срединной вены мочевого пузыря целесообразно после прокола апоневроза и мышц отклонить иглу на 1,5–2 см от средней линии. Использование приведенной техники выполнения пункции мочевого пузыря вслепую имеет ряд противопоказаний: недостаточное наполнение мочевого пузыря (когда он плохо пальпируется), рубцы в нижней части живота, подозрение на спаечный процесс в брюшной полости, беременность и геморрагический диатез.

Пункцию мочевого пузыря лучше выполнять под ультразвуковым контролем положения иглы, используя пункционный датчик с направителем. Датчик устанавливается на 2–3 см выше лонного сочленения, на экран монитора выводится наполненный мочевой пузырь и по направителю проводится пункционная игла. Продвижение иглы все время контролируется на экране монитора. Проникновение иглы в мочевой пузырь также хорошо видно на экране. Ультразвуковой контроль позволяет уточнить глубину нахождения иглы в мочевом пузыре, избежать повреждения аденомы простаты и задней стенки мочевого пузыря.

Использование ультразвукового наведения при пункции мочевого пузыря позволило значительно сократить противопоказания к этой процедуре.

Противопоказанием для пункции мочевого пузыря в случае использования ультразвукового наведения остаются только геморрагический диатез и нахождение между передней брюшной стенкой и мочевым пузырем петель кишечника в точке предполагаемой пункции мочевого пузыря.

В настоящее время получило всеобщее признание постоянное капиллярное дренирование мочевого пузыря. Для этой цели используется специальный стерильный одноразовый набор приспособлений Cistofix. В набор входит пункционная тонкостенная игла длиной 10 см, диаметром 4–5 мм, дренажная трубка, дистальный конец которой смоделирован в виде одного витка спирали. Трубка имеет большое количество боковых отверстий и торцовое отверстие, что обеспечивает ее хорошую и длительную функцию.