Троакарная зпицистостомия

Технически эта операция не отличается от капиллярного постоянного дренирования мочевого пузыря. Только применяется троакар, диаметр просвета которого позволяет провести в мочевой пузырь трубку № 16–20 Ch.

Операция выполняется при пальпируемом мочевом пузыре под ультразвуковым контролем. На расстоянии 2–3 см от лонного сочленения по средней линии живота под местным обезболиванием делается разрез кожи и апоневроза длиной 1,5–2 см и через него производят пункцию мочевого пузыря троакаром с диаметром канала № 16–20 Ch перпендикулярно коже живота (рис. 3.6). Извлекают стилет троакара и через тубус в мочевой пузырь вводят трубку с торцевым и боковыми отверстиями или катетер Фолея или растянутый металлическим проводником катетер Пеццера или Малеко. Тубус извлекают, а трубку фиксируют швом к коже. Эта операция, если выполняется вслепую без ультразвукового контроля, чревата рядом специфических осложнений: перфорацией брюшины, повреждением петель кишечника, предстательной железы и задней стенки мочевого пузыря, паравезикальной гематомой.

Рис. 3.6. Троакарная эпицистостомия:

а – общая схема; б – этапы установки дренажной трубки в мочевой пузырь (по А. В. Люлько, 1996)

Большинство перечисленных осложнений можно избежать, выполняя троакарную эпицистостомию под ультразвуковым наведением (см. капиллярную пункцию мочевого пузыря) или под оптическим контролем.

Наша методика троакарной эпицистостомии под оптическим контролем у больных с ОЗМ на почве ДГПЖ сводится к следующему. Пациенту выполняется цистоскопия, причем цистоскоп по уретре проводится под оптическим контролем. После осмотра мочевого пузыря на экран телевизионной установки выводится передняя стенка мочевого пузыря, в пузырь вводят 400 мл теплого раствора фурацилина. Проводится обработка кожи передней брюшной стенки между пупком и лобком антисептиком.

Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина (200 мл) выполняют разрез кожи и клетчатки длиной 1–1,5 см по средней линии, отступив на 2–3 см от лонного сочленения до апоневроза прямых мышц живота. Новокаин дополнительно вводится под апоневроз (в правую и левую прямую мышцы живота и в предпузырное пространство). Затем троакаром с внутренним просветом тубуса № 16–20 вращательными движениями прокалываются апоневроз и мышцы. Давление троакара на переднюю стенку мочевого пузыря хорошо видно на экране монитора при телевизионной цистоскопии. Винтообразным движением под визуальным контролем перфорируется стенка мочевого пузыря. После проникновения троакара в мочевой пузырь удаляется стилет троакара и по просвету его тубуса в мочевой пузырь проводится катетер Фолея соответствующего диаметра. В баллончик катетера вводится 10 мл жидкости, удаляется тубус троакара и катетер подтягивается до соприкосновения баллончика со стенкой мочевого пузыря. Постоянный цистоскопический контроль позволяет избежать случайных повреждений задней стенки мочевого пузыря и простаты.