Этиология и патогенез. Преренальная анурия возникает вследствие острой ишемии почек (шок, сердечная недостаточность, острая кровопотеря

Преренальная анурия возникает вследствие острой ишемии почек (шок, сердечная недостаточность, острая кровопотеря, тромбозы и эмболии почечных артерий).

Ренальная анурия развивается в силу первичного поражения патологическим процессом почечной паренхимы: отравление нефротоксичными ядами, солями тяжелых металлов, острый гломерулонефрит, острый двусторонний пиелонефрит или острый пиелонефрит единственной почки.

Постренальная анурия возникает в том случае, когда моча не поступает в мочевой пузырь из–за механического препятствия в верхних мочевыводящих путях. Наиболее частыми причинами постренальной анурии являются камни обоих мочеточников или мочеточника единственной почки, сдавление мочеточников опухолью извне или прорастание опухоли в мочеточники, случайная интраоперационная перевязка мочеточников, обструкция на уровне канальцев нефронов при так называемом мочекислом кризе.

Аренальная анурия наблюдается после удаления единственной почки или после последовательного удаления обеих почек при подготовке больного с терминальной ХПН к трансплантации почки.

Клинические проявления анурии зависят от вызвавших ее причин. Преренальная и ренальная анурия является II стадией развития острой почечной недостаточности (ОПН).

Патогенез преренальной анурии – острая ишемия почек, клетки эпителия канальцев которых очень чувствительны к кислородному голоданию. При острой недостаточности кровообращения (падение артериального давления ниже 60 мм рт.ст.) происходит шунтирование крови через сосуды околомозгового вещества почки в обход коркового, вследствие чего клетки эпителия канальцев нефронов, не получая кислорода, претерпевают изменения от дискомплектации до некробиоза с разрывом базальной мембраны канальцев. Жидкость из просвета канальцев переходит в интерстициальную ткань почки, вызывая ее отек, что приводит к сдавлению канальцев и венозных капилляров снаружи. Такое состояние иногда сопровождается полным прекращением функции почек.

При анурии, вызванной экзогенными нефротоксическими веществами, происходит первичное повреждение эпителия канальцев нефронов в виде их некроза. Некротизированные клетки эпителия канальцев нефронов обтурируют просвет канальцев, что нарушает отток мочи из клубочков. Отек интерстициальной ткани вызывает нарушение гемодинамики в почке и является причиной ишемии паренхимы. Развиваются олигурия и анурия.