Техника открытой нефростомии

Под общим обезболиванием производится люмботомия в 11–м межреберье. Выделяется почка из жировой клетчатки, затем – задняя поверхность лоханки, которая обычно бывает напряженной за счет переполнения мочой. Лоханка вскрывается, из чашечно–лоханочной системы почки эвакуируется моча. Проводится ревизия чашечно–лоханочной системы (инструментом, а если возможно, то и пальцем), удаляются конкременты. Если по данным дооперационного обследования было установлено, что в чашечно–лоханочной системе почки были конкременты, а при ревизии почки камни обнаружить не удалось, то необходимо провести интраоперационную пиелоскопию. Мы с успехом используем для этой цели гибкий уретроцистоскоп № 16 Ch. Инструмент позволяет осмотреть каждую чашечку и удалить даже маленькие камни. Если анурия развилась вследствие камня мочеточника и он определяется пальпаторно через люмботомическую рану, то такой камень надо удалить.

Когда чашечно–лоханочная система освобождена от конкрементов, приступают к формированию нефростомы.

Через разрез в лоханке в нижнюю или среднюю чашечку вводится мужской металлический катетер или изогнутый уретральный буж Гюйона, паренхима перфорируется насквозь продвижением инструмента изнутри наружу в зоне ребра почки. На выстоящий из паренхимы почки конец инструмента насаживается дренажная трубка и последняя протягивается в лоханку почки. В стенке участка трубки, который будет находиться в лоханке почки, делается боковое отверстие. Конец трубки, находящийся в лоханке, желательно провести в верхнюю чашечку, что будет препятствовать выскальзыванию трубки из почки в послеоперационном периоде. Трубка фиксируется викриловой нитью к капсуле почки.

Рис. 4.3. Нефростомия:

а – этап введения дренажной трубки в чашечно–лоханочную систему почки; б – уста­новка трубки в чашечно–лоханочной системе и фиксация трубки к фиброзной капсуле почки

Ушивается отверстие в стенке лоханки почки и проверяется герметизм наложенных швов (рис. 4.3).

К лоханке почки через отдельный разрез подводится дренажная трубка, поясничная рана ушивается послойно.