Патологическая анатомия. При остром серозном гематогенном пиелонефрите почка увеличена, темно–красного цвета

При остром серозном гематогенном пиелонефрите почка увеличена, темно–красного цвета. Фиброзная капсула утолщена, околопочечная клетчатка отечна. Микроскопически отмечается наличие множества воспалительных инфильтратов, состоящих из лейкоцитов, плазмоцитов и многоядерных клеток. Эти инфильтраты располагаются по ходу кровеносных сосудов в мозговом веществе почки.

Канальцы нефронов, расположенные вблизи воспалительных инфильтратов, имеют истонченный эпителий, просвет их заполнен фибрином, включающим лейкоциты, эритроциты, обрывки клеток эпителия. Со временем вокруг канальцев нефронов развивается соединительная ткань и часто нефроны претерпевают гиалиновое перерождение.

Таким образом, при остром серозном пиелонефрите первоначально страдают канальцы нефронов. Поражение клубочков отмечается при развитии гнойного процесса.

При переходе острого серозного пиелонефрита в гнойный из воспалительных инфильтратов в интерстициальной ткани формируются мелкие абсцессы. Они появляются и в мозговом веществе – развивается апостоматозный пиелонефрит. При слиянии мелких гнойничков в коре почки или при закупорке крупного внутрипочечного сосуда септическим эмболом развивается карбункул почки.

При выздоровлении пациента гнойные очаги замещаются фиброзной тканью. На поверхности почки образуются рубцовые втяжения. Таким образом, острый гнойный пиелонефрит всегда сопровождается потерей какой–то части нефронов.

Морфологические изменения в почке при остром пиелонефрите на фоне обструкции мочеточника (вторичный пиелонефрит) более выражены за счет расширения просвета канальцев и более выраженной воспалительной инфильтрацией интерстициальной ткани почки и клетчатки почечного синуса. Почечные сосочки уплощаются и частично атрофируются. Часть собирательных трубочек в результате рубцевания сосочков оказывается блокированной, что приводит к их расширению и формированию кистоподобных образований в мозговом веществе почки.

Продукты воспаления и микрофлора скапливаются в расширенных собирательных почечных трубочках, в чашечках и лоханке почки, не имеют пути ни для оттока по мочеточнику (в результате обструкции), ни для резорбции посредством лоханочно–почечных рефлюксов, которые прекращаются или резко уменьшаются вследствие рубцевания клетчатки почечного синуса.

При остром обструктивном пиелонефрите имеет место значительное поражение клубочков нефронов. Отмечаются расширение капсул клубочков, фибропластические изменения, некроз отдельных капиллярных петель.